首页 » 健康｜医药 » 胸痛是什么原因？可能与 6 种心脏疾病及 5 种非心脏疾病有关

胸痛可能预示着心血管疾病，但有时其原因也并不严重。胸痛的成因多样，可能涉及心脏、血管、肺部、消化系统、肌肉骨骼，甚至是精神健康问题。本文将介绍导致胸痛的各种可能原因及其特点。

与心血管相关的胸痛原因

涉及心血管的胸痛是非常令人担忧的一类症状，可能关系到生命安全，需要立即处理。当胸痛与心血管系统有关时，它可能指示着一些紧急的健康问题。

1. 心脏病

胸痛是心脏病发作的一个重要信号，尤其当冠状动脉突然阻塞时，可能会对心脏肌肉造成严重损伤甚至死亡。如果出现心脏病发作的迹象，必须立刻求医，因为不及时处理可能导致致命的心律失常。

心脏病发作的感受因人而异，但通常伴有胸部中央或左侧的不适感，这种不适感往往是广泛的、难以明确描述的，而非刺痛。这种痛感可能扩散至颈部、下巴或手臂。

除胸痛外，心脏病发作可能还伴有以下症状：^[1] 信息来源 Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021. 查看详情 →

• 呼吸急促
• 恶心或呕吐
• 心悸，即感觉心跳加速或不规则
• 极度疲倦

2. 慢性心绞痛

慢性心绞痛（Chronic Angina）是因冠状动脉逐渐积累的阻塞而引起的，这种阻塞限制了血液流向心脏，尤其在体力活动时更为明显。这种缺血状态导致的胸痛被称为慢性心绞痛。 ^[3] 信息来源 American Heart Association. Angina pectoric (stable angina). 查看详情 →

心绞痛的症状通常是一种胸部的沉闷、压迫感，经常在运动时出现，休息时则会缓解。如果心绞痛出现新的症状、有所变化或加重，这都是需要立即关注并进行评估的信号。

3. 心包炎

心包炎（Pericarditis）是心脏外层薄膜的炎症，可能引起严重的胸痛。这种痛感通常锐利，而且在深呼吸或平躺时可能会加剧。

由于心包炎，心脏周围可能积聚过多液体，形成心包积液。如果液体积聚过多或突然增加，可能会威胁生命，因为这会影响心脏的正常充盈及泵血功能，这种情况被称为心包填塞。

心包填塞可能伴有以下症状：^[4] 信息来源 Jenson JK, Poulsen SH, Mølgaard H. Cardiac tamponade: a clinical challenge. European Society of Cardiology E-Journal of Cardiology Practice. 2017. 查看详情 →

• 血压降低
• 头晕或眩晕
• 呼吸急促
• 心悸或心跳加速
• 皮肤苍白并感觉凉爽
• 焦虑感

如果出现这些症状，应立即寻求医疗帮助。

4. 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）涉及主动脉瓣的狭窄问题，这个瓣膜负责控制血液从心脏流向主动脉。当瓣膜狭窄到一定程度时，会影响血流，可能导致胸痛、呼吸困难、疲劳感、头晕或眩晕，尤其在进行体力活动时。严重的情况下，可能出现晕厥。 ^[5] 信息来源 American Heart Association. Aortic stenosis. 查看详情 →

肥厚型梗阻性心肌病（HCM）是另一种相关疾病，其特征是心肌的异常增厚，这会干扰心脏的血液流出，导致与主动脉瓣狭窄相似的症状。这两种情况都需要及时的医疗评估和干预。 ^[6] 信息来源 American Heart Association. Hypertrophic cardiomyopathy. 查看详情 →

5. 主动脉夹层

主动脉夹层（Aortic Dissection）是主动脉壁发生撕裂的一种严重情况，主动脉是负责将血液从心脏输送到身体其他部位的主要血管。这种情况若不及时处理，可能会危及生命，其中一些类型的主动脉夹层需立即进行手术。

撕裂发生的具体位置会影响疼痛的位置。通常，患者会突然感受到剧烈的、撕裂感或尖锐的胸部中央或上腹部疼痛，这种疼痛可能会放射到背部。 ^[7] 信息来源 Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022. 查看详情 →

主动脉夹层可能伴有以下症状：^[8] 信息来源 MedlinePlus. Aortic dissection. 查看详情 →

• 胸痛
• 低血压
• 心跳加速
• 头晕或眩晕
• 呼吸急促
• 意识丧失
• 神经系统相关症状，如言语不清或肢体无力
• 极度焦虑
• 皮肤苍白、凉爽和湿冷

患有主动脉瘤的人发生主动脉夹层的风险更高，主动脉瘤是指因主动脉壁变弱而形成的膨出。因此，如果有主动脉瘤的患者出现上述症状，应立即求医。此外，吸烟、高血压和某些结缔组织疾病（例如马凡综合征 Marfan syndrome）也会增加发生主动脉夹层的风险。

6. 肺栓塞

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是由肺动脉中的血凝块引起的，这些血凝块通常来源于腿部深静脉。尽管任何人都可能经历肺栓塞，但某些因素如癌症、近期经历的手术、血液凝固障碍等会增加发生肺栓塞的风险。

肺栓塞引起的疼痛可能发生在胸部或背部的任何位置，深呼吸时疼痛可能会加剧。肺栓塞可能伴有以下症状和体征：^[9] 信息来源 National Heart, Lung, and Blood Institute. Pulmonary embolism. 查看详情 →

• 胸部或背部疼痛
• 呼吸短促
• 心跳加速
• 咳嗽，有时伴有带血的痰
• 低氧血症，表现为皮肤和唇部发紫

如果出现这些症状，尤其是在有上述危险因素存在的情况下，应立即寻求医疗帮助。

非心血管相关的胸痛原因

除了心脏相关的原因之外，许多其他器官的问题也会导致胸痛。

1. 呼吸系统疾病

呼吸系统的问题是引起胸痛的常见原因之一，涉及多种肺部疾病和情况。

气胸（Pneumothorax），或称肺塌陷，是一种空气逸出进入肺与胸壁之间空间的情况，可能由外伤引起，也可能自发发生，尤其是在患有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘或囊性纤维化的人群中更为常见。气胸引起的胸痛在深呼吸时会加剧，并可能伴有以下症状：^[10] 信息来源 MedlinePlus. Collapsed lung. 查看详情 →

• 呼吸困难
• 低氧血症
• 发绀
• 头晕或眩晕
• 低血压

呼吸道感染如支气管炎和肺炎也能引起胸痛，这类感染可能导致气道炎症，并伴有如下症状：^[11] 信息来源 Cedars-Sinai. Chest wall infections. 查看详情 →

• 增加的咳嗽，可能带痰
• 发热和寒颤
• 近期接触过感冒或类似疾病的人

这些症状与心包炎有一定的重叠，心包炎也可能由病毒感染引起。通过医疗检查和影像学检查，医生能够区分这些不同的胸痛原因。

肺部肿瘤或肺癌同样能引起胸痛，通常在深呼吸时加剧。肺癌引起的胸痛可能伴随以下症状：^[12] 信息来源 CDC: Centers for Disease Control and Prevention. What are the symptoms of lung cancer? 查看详情 →

• 持续性咳嗽
• 痰中带血
• 体重减轻
• 持续疲劳

2. 胃肠道疾病

胃肠道问题是另一类可能引起胸痛的原因，特别是与食道和胃相关的问题。

胃酸反流和胃食道反流病（GERD）是引起胸痛的常见原因，这种疼痛有时难以与心脏病发作引起的疼痛区分。 ^[13] 信息来源 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Acid reflux (GER and GERD) in adults. 查看详情 →

胃酸反流发生时，胃酸上溢入食道。如果这种情况频繁发生，就可能被诊断为 GERD 。这种情况下的胸痛，也称为「烧心」，通常感觉像是胸部中部或上腹部的灼热感，有时这种感觉会上升至喉咙。此外，饭后可能会伴有打嗝、口苦、口臭和咳嗽等症状。有些食物，比如辛辣食物、薄荷、柑橘类水果和巧克力，可能会加重这种烧心感。 ^[14] 信息来源 Johns Hopkins Medicine. GERD diet: foods that help with acid reflux (heartburn). 查看详情 →

《美国治疗胃食管反流病的三类非处方药》

TUMS 超强抗酸片
缓解胃灼热和胃酸/消化不良｜什锦水果口味｜330 片

Tagamet HB 200 毫克
西咪替丁减酸剂｜胃灼热缓解剂｜70 片

Prevacid 24 HR
兰索拉唑缓释胶囊 15 毫克｜减酸剂｜质子泵抑制剂｜用于缓解胃灼热｜42 粒

3. 肌肉骨骼疾病

胸痛也可能源于肌肉骨骼系统的问题，特别是与胸壁的骨骼、软骨和肌肉相关的结构。

肋软骨炎（Costochondritis）是指肋骨和胸骨之间的软骨部分发生炎症，这种炎症引起的疼痛有时可能会与心脏病发作的疼痛相混淆。然而，肋软骨炎的特点是在触压疼痛区域时，疼痛感通常会加剧。尽管肋软骨炎的确切原因有时难以确定，但它可能与新开始的运动、重复性动作或连续咳嗽有关。

此外，肌肉拉伤、瘀伤或因外伤导致的肋骨骨折也会引起胸痛。这些疼痛通常在触压、深呼吸或扭转上身时变得更加明显。这类胸痛通常与具体的体位或活动相关，而不是不断存在，这有助于区分心脏或肺部疾病引起的胸痛。

4. 皮肤病变

带状疱疹（Shingles）是一种常见的皮肤病变，起初可能会被误认为是心绞痛。这种疾病与水痘-带状疱疹病毒的再激活有关，通常影响身体的一侧。 ^[15] 信息来源 CDC: About shingles (herpes zoster). 查看详情 →

当带状疱疹影响胸部时，疼痛可以出现在胸部的左侧或右侧，以及沿肋骨延伸至背部的区域。重要的一点是，这种疼痛通常不会跨越到胸部的另一侧。带状疱疹的疼痛特点是灼热感，有时伴有瘙痒或刺痛感，且疼痛区域的皮肤会变得异常敏感。

通常在疼痛出现几天后，受影响区域会出现典型的水泡疹。带状疱疹的这些症状一旦出现，就容易识别，但在水泡出现之前，仅凭疼痛有时难以确定诊断。

5. 精神因素

精神健康问题，特别是焦虑症，也能导致胸痛。惊恐发作是一种常见症状，患者会突然感到胸痛，伴随心悸、强烈的焦虑、手部刺痛和恶心等症状。

虽然惊恐发作可能让人感觉极度恐慌，以至于担心自己正遭受严重的健康问题或面临生命危险，但实际上，它本身并不危及生命。不过，由于惊恐发作引起的胸痛可能与心脏病发作的症状相似，因此在将胸痛归因于惊恐发作之前，重要的是先进行医学评估以排除心脏问题。

胸痛成因：疼痛时间和持续时间

胸痛可以突然发生、持续存在或反复出现，某些活动会使疼痛加剧或减轻。 这些都可以作为判断疼痛原因的线索。

1. 突发性胸痛

突然发生的胸痛应当被视为紧急情况，因为它可能指示着一些严重的健康问题。涉及心脏和血管、肺部、胃肠道的疾病都可能导致突然的胸痛：

• 心脏病发作
• 主动脉夹层
• 肺栓塞
• 气胸
• 食道破裂或撕裂

虽然胃食道反流病或肌肉骨骼问题等较不严重的病因也可能导致胸痛突然发作，但在未明确诊断前，不应轻视任何突发性胸痛。

2. 持续性胸痛

持续性胸痛，即那种延续数分钟到数小时的胸痛，需要认真对待，因为它可能是以下一些严重疾病的标志：

• 心脏病发作
• 主动脉夹层
• 肌肉、结缔组织或骨骼损伤
• 肺部肿块
• 带状疱疹

由于多种严重健康状况都可能表现为持续性胸痛，因此遇到此类症状时应立即寻求医疗评估。尽早诊断和治疗可以提高治疗效果并可能挽救生命。

3. 短暂性胸痛

短暂性胸痛，即那种仅持续几秒钟的胸痛，往往不像持续性胸痛那样关联于严重的健康问题。这类胸痛可能源自以下原因：

• 肌肉骨骼问题
• 神经相关问题

尽管短暂性胸痛通常不指示严重的医疗问题，但如果这种疼痛经常发生，或者患者有已知的心脏病风险因素，还是应该进行医疗检查，以排除任何潜在的严重问题。

与之相对，持续几分钟或更长时间的胸痛可能表明更严重的情况，如心绞痛或心脏病发作，特别是当伴有其他症状（如呼吸困难、出汗或恶心）时，应立即寻求医疗帮助。正确识别胸痛的性质和持续时间对于确保接受适当的治疗和干预至关重要。

4. 间歇性胸痛

间歇性胸痛或反复出现的胸闷确实可能指向多种潜在原因，其中包括心脏疾病和非心脏疾病：

• 心脏相关问题，如心绞痛，休息后可得到缓解。这种类型的胸痛可能预示着冠状动脉疾病的存在。
• 肌肉骨骼原因，如肌肉拉伤、肋间神经痛或其他肌肉骨骼系统问题所致。
• 胃食道反流病（GERD），特别是辛辣食物可能加剧由 GERD 引起的胸痛。

识别胸痛的诱因对于确定其根本原因非常重要。例如，如果疼痛在进行体力活动时出现并在休息时缓解，这可能指向心脏问题；而疼痛如果在进食特定食物后出现，可能与消化系统有关。

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