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你知道西地那非和他达拉非，或者伟哥（Viagra）和希爱力（Cialis）的区别吗？今天我们就来聊聊这个。我是 Dr. Rena Malik，泌尿科医生和骨盆外科医生，在这里我们谈论性教育、膀胱健康等各类话题。
勃起的产生和消失
在我们讨论这些药物治疗勃起功能障碍（ED）之前，首先要了解的是勃起是如何发生的。
勃起的第一步是性唤起：你看到、闻到、听到或感觉到某些东西让你兴奋，导致你的身体释放一种叫做一氧化氮的物质，它就像勃起的点火器。因此，要勃起，你需要性唤起、以及一氧化氮，然后你的身体会释放出一些化学信使，其中一种叫做环鸟苷酸（cGMP）。这些信使释放后，阴茎的平滑肌会放松，让血液流入，同时阴茎的静脉被堵住，血液留在阴茎中，形成坚硬的勃起。
勃起结束的主要原因有三个：首先，一氧化氮或性唤起的刺激消失；其次，cGMP 开始分解；最后，射精后身体的神经反应使平滑肌收缩，将血液从阴茎排出到身体其他部分，使阴茎变软。
所有这些治疗勃起功能障碍的药物，工作原理都是阻止磷酸二酯酶、从而阻止 cGMP 的分解。
ED 药物的副作用
在谈到西地那非和他达拉非之前，我想让你知道这些药物的一些常见副作用，包括头痛、潮红、鼻塞、胃灼热和有时的视力变化。此外，有一种药物你绝对不能和这些药物一起服用，那就是含有硝酸盐的药物，如硝酸甘油，通常用于治疗胸痛。如果同时服用这些药物，血压会下降到非常低的水平，可能会有生命危险。
有些药物可能会引起相互作用，如果你有肾或肝的问题，可能需要调整药物剂量。你应该在医生的指导下使用这些药物。有些非处方补充剂可能会含有这些药物成分，这些是危险的，因为你需要确保你服用的药物剂量合适。
这些药物还有一些非常罕见但严重的副作用，其中之一是「持续勃起症」—— 阴茎持续勃起超过四小时 —— 这会对阴茎组织造成不可逆的损害。另一种罕见、但潜在危险的副作用是听力丧失，虽然我在职业生涯中没有见过，但确实有报告指出它是一种非常罕见但严重的副作用。
ED 药物的功效
这两种药物的成功率大约在 60% 到 80% 之间，在效力方面它们几乎是相同的。在美国，西地那非和他达拉非是治疗勃起功能障碍最便宜的选择，因为它们效果相同，所以我最常开这两种药物。
西地那非（伟哥）的起源故事很有趣，最初是作为治疗高血压的药物开发的，但临床试验中发现它对血压没有影响，但参与者报告了更强和更持久的勃起，于是伟哥就诞生了。西地那非是最早用于治疗勃起功能障碍的药物，数据最多。服用伟哥需要在性交前 30 分钟到 1 小时之间，并且最好空腹服用，否则会影响药效。伟哥在血液中维持大约四小时，剂量从 25 毫克到 100 毫克不等，只有按需服用，也就是说只能在性交前服用，不能每天服用。
他达拉非（希爱力）是一种更具选择性的磷酸二酯酶抑制剂，它会有选择性地抑制与勃起相关的酶。它于 2003 年上市，因此数据还没有西地那非那么多。它也需要在性交前 30 分钟到 1 小时之间服用，可以空腹服用，在血液中维持长达 36 小时。如果你想在一个周末有多次性生活，这是一种很好的药物选择。它还有一种低剂量，可以每天服用，这种方式让人们可以随时进行性爱。按需剂量从 5 毫克到 20 毫克不等，其剂量和伟哥不同。
低剂量的他达拉非也对良性前列腺增生（BPH）有效，可以帮助缓解与 BPH 相关的尿路症状，如排尿困难、尿急、尿频等。因此，如果你有 BPH 和勃起功能障碍，可能只需要这一种药物即可解决两个问题。
哪种药物更适合你？
哪种药物更适合你呢？我找了一些数据来比较西地那非和他达拉非的效果。研究显示，两种药物在效果上几乎相同，但服用他达拉非（希爱力）的人和他们的伴侣对治疗的满意度更高，使用更为持续。
最后，如果你有 BPH 的尿路症状，我建议每天服用低剂量的他达拉非。如果你愿意按需服药，可以尝试任何一种，如果一种药物无效，可以换另一种，但一定要在医生的指导下进行。除了药物治疗外，还有其他治疗勃起功能障碍的方法，包括尿道内的栓剂、海绵体内注射、真空勃起装置和阴茎植入物。
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