在美国做 Pap Smear 宫颈抹片检查

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Pap Smear 基本知识

  • 什么是 Pap Smear?
    就是宫颈抹片检查,从子宫颈刮取少量上皮细胞,检查有没有异常和癌变。
  • 谁需要做 Pap Smear?
    引起宫颈癌的 HPV 病毒是通过性行为传播的,也就是一旦开始有性行为,就有感染 HPV 病毒的风险。美国医生一般会建议女性从21岁开始做宫颈抹片检查。
  • 多久做一次 Pap Smear?
    一般一年一次即可;宫颈癌发展速度较缓慢,三年做一次也行。30岁以上女性每隔5年还可以做一次 HPV 筛查。在美国,怀孕后医生也会为你做一次 pap smear。
  • 谁不需要做 Pap Smear?
    做过子宫摘除的女性,以及65岁以上、之前宫颈抹片结果都正常的女性,不需要再做 pap smear。
  • Pap Smear 检查要花多少钱?
    Pap smear(三年一次)和 HPV DNA test(五年一次)属于 preventive care,跟流感疫苗一样,大多数保险公司可以全额报销。

Pap Smear 检查过程

首先需要跟你的妇科医生预约,pap smear 应该在非月经期进行。检查前两天不要冲洗阴道,不要用阴道栓剂,避免房事。检查当日可以穿易穿脱的衣物,穿裙子就很方便啦。

检查时护士姐姐会叫你 waist down,意思就是脱掉下半身衣物(穿裙子就只需要脱掉小裤裤),护士姐姐会给你一张纸围着下体,病人两脚分开撑在架子上。医生用窥阴器扩张阴道,然后用棉签或刮片采集样本。期间会有少许不适,但不会疼,几分钟就结束了。医生可能还会给你做个骨盆检查(pelvic exam)。检查完后病人下体可能会有少许出血(spotting),但不应有超过月经量的出血,也不会影响日常生活。

医生会将采集到的样本送去 lab 化验,化验方式有两种。如果他把样本放在特制溶液里,那就是液基(liquid based),现在多数是这种,也叫 ThinPrep Cytology Test  (TCT);如果他把样本涂在玻璃片上,那就是传统的抹片,也是宫颈抹片的名字由来,现在多半不再用这种传统方法了。

HPV 基因检测

前面说过,30岁以上女性建议每隔5年做一个 HPV 筛查。检查方式同样是取宫颈上皮细胞去化验,医生可以在做 pap smear 时多取一份样本,病人就不需要跑两次。HPV 基因检测是针对人类会感染到的40多种 HPV 病毒,从样本中寻找这些病毒基因的「踪迹」。HPV 16、18号是引起宫颈癌的高危类型,当然还有6、11号这些不会引起宫颈癌、但会引起其他病症的低危类型。

  • HPV 高危类型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、69、68。
  • HPV 低危类型:6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

如何解读 Pap Smear 结果

检查结果可能有三种:阴性;采样失败;发现异常细胞。

  • 若是阴性,自然皆大欢喜。
  • 采样失败的原因可能是有炎症(阴道炎、宫颈炎等),样本中含有大量炎性细胞,实验室无法化验,需要在炎症治疗好后再次取样化验。
  • 若检查结果发现异常细胞,也不需要太过惊慌:结果异常不代表就是患上宫颈癌,有些结果异常是由滴虫、霉菌、放射线菌、线索细胞、萎缩性发炎引起,对症治疗即可。假如发现病变细胞,可在6个月后再做一次抹片,或者做活组织切片化验。

下面是你可能在报告中看到的名词解释:

  • Atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS): 未定意义的非典型鳞状上皮细胞,有鳞状细胞病变的迹象,但不足以判断为病变。
  • Atypical squamous cells, cannot exclude HSIL (ASC-H): 不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞。
  • Low grade squamous intraepithelial lesion (L-SIL): 低度鳞状上皮内病变,表示子宫颈组织受 HPV 感染,有轻度病变现象。
  • High grade squamous intraepithelial lesion (H-SIL): 高度鳞状上皮内病变,属于癌前病变(不等于患癌)。
  • Atypical glandular cells: 非典型腺细胞。
  • Squamous cell cancer or adenocarcinoma cells: 鳞状细胞癌或腺癌细胞。「鳞状细胞癌」指阴道或子宫颈表面细胞中产生的癌,「腺癌」指在腺细胞中产生的癌症。

HPV 检测阳性怎么办

HPV 感染极其常见。根据 CDC 的数据,每年有约1400万女性发现感染 HPV。几乎每个性生活活跃的未注射 HPV 疫苗的女性,在她一生中都会感染到 HPV。

所幸,有些 HPV 病毒能被人体免疫系统清除出去,也就是可以不药而愈。但是,当这些 HPV 感染太严重,人体免疫系统无法将它清除出去时,就会引发生殖器疣体、癌前病变或癌症。所以,当 HPV 检测结果为阳性,马上看医生,早治疗、早康复。CDC 网站有一篇生殖器 HPV 感染常识篇中文版,大家可以了解一下。

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