美国被动物咬伤是否需要打狂犬疫苗？

狂犬病（Rabies）死亡率接近100%，是世界上致死率最高的病毒之一 ^[链接]。如果你认为自己曾经接触过带有狂犬病的动物，应立即接受预防性狂犬疫苗接注。所幸，美国非狂犬病疫区，人类感染狂犬病在美国非常罕见，每年仅报告1至3例。根据 CDC 最近十年（2009 - 2019）的记录 ^[来源]，美国仅报告了25例人类狂犬病病例，其中 23死、2存活；其中7例是美国公民在本土地区以外感染；其中13例来自蝙蝠接触、8例来自狗、3例来自浣熊。

传播方式

通常，狂犬病会通过被感染动物的深咬或抓挠传播，所有的哺乳动物都可能患狂犬病。在美国，除了猫狗，狂犬病还可见于土狼、浣熊、臭鼬、蝙蝠和狐狸等野生动物中。

啮齿类（老鼠、松鼠、豪猪等）和兔形目动物虽然是哺乳动物，但极少感染狂犬病，目前无导致狂犬病病例的证据。另外，禽类、鱼类、昆虫、爬行类（蜥蜴、蛇、龟）不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。

症状

感染狂犬病毒后通常不会立即出现症状，潜伏期可在1到3个月。一旦病毒传播到中枢神经系统并攻击大脑，就会出现症状。

出现问题的第一个迹象是发烧。你通常会感到疲倦或虚弱，可能还会在伤口处感到疼痛、刺痛或灼痛。当病毒通过中枢神经系统传播时，患者会出现其他更严重的症状，包括：

失眠
焦虑
混乱
轻度或部分麻痹
多动症
容易激动
幻觉
口水更多
吞咽困难（表现为恐水）

随着时间的流逝，这些症状会逐渐导致昏迷、心肺衰竭以及死亡。

暴露后免疫预防处置

美国猫狗的狂犬疫苗普及率高，家犬必须接种狂犬疫苗才能取得 license，被家养宠物咬伤传染狂犬病几率很低。CDC 给出的建议如下；「暴露」的意思是被动物咬伤：

动物种类	动物评估与处置	暴露后预防建议
猫、狗、雪貂	动物外观健康且能够观察10日。	除非动物出现狂犬病的临床体征，否则不必接种狂犬疫苗。
	动物确诊狂犬病或疑似狂犬病。	立即接种狂犬疫苗。
	无法得知动物状况（咬完就逃了）。	咨询公共卫生人员。
浣熊，臭鼬，狐狸，和大多数其他食肉动物；蝙蝠	除非经过实验室测试证明动物为阴性，否则视为狂犬病。	立即接种狂犬疫苗。
牲畜，马，啮齿动物，兔子和野兔以及其他哺乳动物	具体情况具体分析。	咨询公共卫生人员。松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、其他小啮齿动物、家兔和野兔的叮咬几乎不需要做狂犬病预防暴露。

中国仍缺乏合理、规范的犬类管理科学体系，家养猫狗的免疫率不及美国，因此中国采取的是将动物视为疑似/确诊狂犬病，进行暴露后处置。中国《狂犬病预防控制技术指南2016版》的建议是：

暴露类型	接触方式	暴露程度	暴露后预防建议
I	符合以下情况之一： 1. 接触/喂养动物； 2. 完整皮肤被舔舐； 3. 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病例的分泌物或排泄物。	无	确认接触方式可靠则不需处置。
II	符合以下情况之一： 1. 裸露的皮肤被轻咬； 2. 无出血的轻微抓伤或擦伤。	轻度	1. 处理伤口； 2. 接种狂犬疫苗。
III	符合以下情况之一： 1. 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 2. 破损的皮肤被舔舐； 3. 开放性伤口或粘膜被唾液污染； 4. 暴露于蝙蝠。	严重	1. 处理伤口； 2. 接种狂犬病免疫球蛋白； 3. 接种狂犬疫苗。

接种程序

如果你被动物咬伤且医生建议接种狂犬疫苗，那么接种程序如下：

从未接种过狂犬疫苗者：在14天的时间内接受四剂疫苗，并在第一剂疫苗的同一天接受一剂狂犬病免疫球蛋白（RIG）。狂犬病免疫球蛋白可立即预防狂犬病，直到人体对疫苗产生反应并产生针对狂犬病的抗体。
以前曾接种过一种美国许可的狂犬疫苗者：需要两次加强剂量的狂犬病疫苗。应尽快给予第一剂，三天后给予第二剂。不需接种狂犬病免疫球蛋白。

如果是高风险职业者，比如在狂犬病疫区工作、日常可能接触狂犬病动物的人，可进行暴露前疫苗接种。在第0天接受第一剂，第7天接受第二剂，第21或28天接受第三剂。每两年需进行一次保护性抗体检测，抗体水平不足需进行加强免疫。若你在狂犬病研究实验室工作或是狂犬病生物制剂生产人员，则应每六个月检查一次抗体水平。

费用

美国每年约有55,000人接受狂犬疫苗注射，主要是由接触野生动物引起。狂犬疫苗价格介于$1,200~$6,500，接种四剂疫苗+一剂免疫球蛋白平均费用$3,800，还不包括医院的其他治疗费用。2019年一名妇女在佛罗里达 Everglades National Park 被路边小野猫咬伤，在急救室接受了第一剂狂犬疫苗+免疫球蛋白后，收到$48,512天价账单，保险付了$44,320，仍需自付$4,191 ^[新闻]。

想避免天价账单，还是从预防感染狂犬病做起吧。

如何预防狂犬病毒

首先，应防止动物感染狂犬病：

定期带宠物去看兽医，并为所有的猫、雪貂和狗接种狂犬病疫苗。
将猫和雪貂养在室内，狗在户外的活动应在主人监视下。
宠物应进行绝育，主人可能无法养育过多后代，造成接种狂犬病疫苗困难。
发现流浪动物，联系 animal control。

其次，远离野生动物。如果发现受伤的动物，请勿触摸它。可联系 animal control 或警局。

最后，狗狂犬病在美国以外的许多国家仍然很普遍，因此在国际旅行之前，请先确定目的地的狗或野生动物中是否存在狂犬病。

狂犬病风险地图

根据加拿大 Public Health Ontario 与 Children's Hospital of Eastern Ontario 两名研究人员2015年发布在《英国医学杂志》（BMJ）的文章 ^[查看]，从高风险、中等风险、低风险、到无风险四档，美国属于「低风险」地区，而亚洲的大部分国家和地区，包括中国，都是「高风险」地区。