健康医药

美国被动物咬伤是否需要打狂犬疫苗?

导读:美国属于狂犬病「低风险」地区。中国是「高风险」地区。

狂犬病(Rabies)死亡率接近100%,是世界上致死率最高的病毒之一 [链接]。如果你认为自己曾经接触过带有狂犬病的动物,应立即接受预防性狂犬疫苗接注。所幸,美国非狂犬病疫区,人类感染狂犬病在美国非常罕见,每年仅报告1至3例。根据 CDC 最近十年(2009 - 2019)的记录 [来源],美国仅报告了25例人类狂犬病病例,其中 23死、2存活;其中7例是美国公民在本土地区以外感染;其中13例来自蝙蝠接触、8例来自狗、3例来自浣熊。

传播方式

通常,狂犬病会通过被感染动物的深咬或抓挠传播,所有的哺乳动物都可能患狂犬病。在美国,除了猫狗,狂犬病还可见于土狼、浣熊、臭鼬、蝙蝠和狐狸等野生动物中。

啮齿类(老鼠、松鼠、豪猪等)和兔形目动物虽然是哺乳动物,但极少感染狂犬病,目前无导致狂犬病病例的证据。另外,禽类、鱼类、昆虫、爬行类(蜥蜴、蛇、龟)不属于哺乳动物,不会感染和传播狂犬病。

症状

感染狂犬病毒后通常不会立即出现症状,潜伏期可在1到3个月。一旦病毒传播到中枢神经系统并攻击大脑,就会出现症状。

出现问题的第一个迹象是发烧。你通常会感到疲倦或虚弱,可能还会在伤口处感到疼痛、刺痛或灼痛。当病毒通过中枢神经系统传播时,患者会出现其他更严重的症状,包括:

  • 失眠
  • 焦虑
  • 混乱
  • 轻度或部分麻痹
  • 多动症
  • 容易激动
  • 幻觉
  • 口水更多
  • 吞咽困难(表现为恐水)

随着时间的流逝,这些症状会逐渐导致昏迷、心肺衰竭以及死亡。

暴露后免疫预防处置

美国猫狗的狂犬疫苗普及率高,家犬必须接种狂犬疫苗才能取得 license,被家养宠物咬伤传染狂犬病几率很低。CDC 给出的建议如下;「暴露」的意思是被动物咬伤:

动物种类动物评估与处置暴露后预防建议
猫、狗、雪貂动物外观健康且能够观察10日。除非动物出现狂犬病的临床体征,否则不必接种狂犬疫苗。
动物确诊狂犬病或疑似狂犬病。立即接种狂犬疫苗。
无法得知动物状况(咬完就逃了)。咨询公共卫生人员。
浣熊,臭鼬,狐狸,和大多数其他食肉动物;蝙蝠除非经过实验室测试证明动物为阴性,否则视为狂犬病。立即接种狂犬疫苗。
牲畜,马,啮齿动物,兔子和野兔以及其他哺乳动物具体情况具体分析。咨询公共卫生人员。松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、其他小啮齿动物、家兔和野兔的叮咬几乎不需要做狂犬病预防暴露。

中国仍缺乏合理、规范的犬类管理科学体系,家养猫狗的免疫率不及美国,因此中国采取的是将动物视为疑似/确诊狂犬病,进行暴露后处置。中国《狂犬病预防控制技术指南2016版》的建议是:

暴露类型接触方式暴露程度暴露后预防建议
I符合以下情况之一:
1. 接触/喂养动物;
2. 完整皮肤被舔舐;
3. 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病例的分泌物或排泄物。
确认接触方式可靠则不需处置。
II符合以下情况之一:
1. 裸露的皮肤被轻咬;
2. 无出血的轻微抓伤或擦伤。
轻度1. 处理伤口;
2. 接种狂犬疫苗。
III符合以下情况之一:
1. 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;
2. 破损的皮肤被舔舐;
3. 开放性伤口或粘膜被唾液污染;
4. 暴露于蝙蝠
严重1. 处理伤口;
2. 接种狂犬病免疫球蛋白;
3. 接种狂犬疫苗。

接种程序

如果你被动物咬伤且医生建议接种狂犬疫苗,那么接种程序如下:

  • 从未接种过狂犬疫苗者:在14天的时间内接受四剂疫苗,并在第一剂疫苗的同一天接受一剂狂犬病免疫球蛋白(RIG)。狂犬病免疫球蛋白可立即预防狂犬病,直到人体对疫苗产生反应并产生针对狂犬病的抗体。
  • 以前曾接种过一种美国许可的狂犬疫苗者:需要两次加强剂量的狂犬病疫苗。应尽快给予第一剂,三天后给予第二剂。不需接种狂犬病免疫球蛋白。

如果是高风险职业者,比如在狂犬病疫区工作、日常可能接触狂犬病动物的人,可进行暴露前疫苗接种。在第0天接受第一剂,第7天接受第二剂,第21或28天接受第三剂。每两年需进行一次保护性抗体检测,抗体水平不足需进行加强免疫。若你在狂犬病研究实验室工作或是狂犬病生物制剂生产人员,则应每六个月检查一次抗体水平。

费用

美国每年约有55,000人接受狂犬疫苗注射,主要是由接触野生动物引起。狂犬疫苗价格介于$1,200~$6,500,接种四剂疫苗+一剂免疫球蛋白平均费用$3,800,还不包括医院的其他治疗费用。2019年一名妇女在佛罗里达 Everglades National Park 被路边小野猫咬伤,在急救室接受了第一剂狂犬疫苗+免疫球蛋白后,收到$48,512天价账单,保险付了$44,320,仍需自付$4,191 [新闻]

想避免天价账单,还是从预防感染狂犬病做起吧。

如何预防狂犬病毒

首先,应防止动物感染狂犬病:

  • 定期带宠物去看兽医,并为所有的猫、雪貂和狗接种狂犬病疫苗。
  • 将猫和雪貂养在室内,狗在户外的活动应在主人监视下。
  • 宠物应进行绝育,主人可能无法养育过多后代,造成接种狂犬病疫苗困难。
  • 发现流浪动物,联系 animal control。

其次,远离野生动物。如果发现受伤的动物,请勿触摸它。可联系 animal control 或警局。

最后,狗狂犬病在美国以外的许多国家仍然很普遍,因此在国际旅行之前,请先确定目的地的狗或野生动物中是否存在狂犬病。

狂犬病风险地图

根据加拿大 Public Health Ontario 与 Children's Hospital of Eastern Ontario 两名研究人员2015年发布在《英国医学杂志》(BMJ)的文章 [查看],从高风险、中等风险、低风险、到无风险四档,美国属于「低风险」地区,而亚洲的大部分国家和地区,包括中国,都是「高风险」地区。

全球狂犬病风险地图;来源

参考链接

中美疫苗接种对比

下面是美国疾病预防中心和中国国家计生委建议接种的疫苗及日程表,以及中美对比。 (more…)

继续阅读:《中国和美国建议接种的疫苗安排及对比》。

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2 条评论

  1. 好奇为什么这么高的自付。我的保险好像max out-of-pocket也就1800

    1. @Peter 你的应该是 high premium low max out of pocket,相对的也有 low premium high out of pocket 型的保险。

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