美国被动物咬伤是否需要打狂犬疫苗?

狂犬病(Rabies)死亡率接近 100%,是世界上致死率最高的病毒之一 [链接]。如果你认为自己曾经接触过带有狂犬病的动物,应立即接受预防性狂犬疫苗接注。所幸,美国非狂犬病疫区,人类感染狂犬病在美国非常罕见,每年仅报告 1 至 3 例。根据 CDC 最近十年(2009 – 2019)的记录 [来源],美国仅报告了 25 例人类狂犬病病例,其中 23 死、2 存活;其中 7 例是美国公民在本土地区以外感染;其中 13 例来自蝙蝠接触、8 例来自狗、3 例来自浣熊。

传播方式

通常,狂犬病会通过被感染动物的深咬或抓挠传播,所有的哺乳动物都可能患狂犬病。在美国,除了猫狗,狂犬病还可见于土狼、浣熊、臭鼬、蝙蝠和狐狸等野生动物中。

啮齿类(老鼠、松鼠、豪猪等)和兔形目动物虽然是哺乳动物,但极少感染狂犬病,目前无导致狂犬病病例的证据。另外,禽类、鱼类、昆虫、爬行类(蜥蜴、蛇、龟)不属于哺乳动物,不会感染和传播狂犬病。

症状

感染狂犬病毒后通常不会立即出现症状,潜伏期可在 1 到 3 个月。一旦病毒传播到中枢神经系统并攻击大脑,就会出现症状。

出现问题的第一个迹象是发烧。你通常会感到疲倦或虚弱,可能还会在伤口处感到疼痛、刺痛或灼痛。当病毒通过中枢神经系统传播时,患者会出现其他更严重的症状,包括:

  • 失眠
  • 焦虑
  • 混乱
  • 轻度或部分麻痹
  • 多动症
  • 容易激动
  • 幻觉
  • 口水更多
  • 吞咽困难(表现为恐水)

随着时间的流逝,这些症状会逐渐导致昏迷、心肺衰竭以及死亡。

暴露后免疫预防处置

美国猫狗的狂犬疫苗普及率高,家犬必须接种狂犬疫苗才能取得 license,被家养宠物咬伤传染狂犬病几率很低。CDC 给出的建议如下;「暴露」的意思是被动物咬伤:

动物种类动物评估与处置暴露后预防建议
猫、狗、雪貂动物外观健康且能够观察 10 日。除非动物出现狂犬病的临床体征,否则不必接种狂犬疫苗。
动物确诊狂犬病或疑似狂犬病。立即接种狂犬疫苗。
无法得知动物状况(咬完就逃了)。咨询公共卫生人员。
浣熊,臭鼬,狐狸,和大多数其他食肉动物;蝙蝠除非经过实验室测试证明动物为阴性,否则视为狂犬病。立即接种狂犬疫苗。
牲畜,马,啮齿动物,兔子和野兔以及其他哺乳动物具体情况具体分析。咨询公共卫生人员。松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、其他小啮齿动物、家兔和野兔的叮咬几乎不需要做狂犬病预防暴露。

中国仍缺乏合理、规范的犬类管理科学体系,家养猫狗的免疫率不及美国,因此中国采取的是将动物视为疑似/确诊狂犬病,进行暴露后处置。中国《狂犬病预防控制技术指南 2016 版》的建议是:

暴露类型接触方式暴露程度暴露后预防建议
I符合以下情况之一:
1. 接触/喂养动物;
2. 完整皮肤被舔舐;
3. 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病例的分泌物或排泄物。
确认接触方式可靠则不需处置。
II符合以下情况之一:
1. 裸露的皮肤被轻咬;
2. 无出血的轻微抓伤或擦伤。
轻度1. 处理伤口;
2. 接种狂犬疫苗。
III符合以下情况之一:
1. 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;
2. 破损的皮肤被舔舐;
3. 开放性伤口或粘膜被唾液污染;
4. 暴露于蝙蝠
严重1. 处理伤口;
2. 接种狂犬病免疫球蛋白;
3. 接种狂犬疫苗。

接种程序

如果你被动物咬伤且医生建议接种狂犬疫苗,那么接种程序如下:

  • 从未接种过狂犬疫苗者:在 14 天的时间内接受四剂疫苗,并在第一剂疫苗的同一天接受一剂狂犬病免疫球蛋白(RIG)。狂犬病免疫球蛋白可立即预防狂犬病,直到人体对疫苗产生反应并产生针对狂犬病的抗体。
  • 以前曾接种过一种美国许可的狂犬疫苗者:需要两次加强剂量的狂犬病疫苗。应尽快给予第一剂,三天后给予第二剂。不需接种狂犬病免疫球蛋白。

如果是高风险职业者,比如在狂犬病疫区工作、日常可能接触狂犬病动物的人,可进行暴露前疫苗接种。在第 0 天接受第一剂,第 7 天接受第二剂,第 21 或 28 天接受第三剂。每两年需进行一次保护性抗体检测,抗体水平不足需进行加强免疫。若你在狂犬病研究实验室工作或是狂犬病生物制剂生产人员,则应每六个月检查一次抗体水平。

费用

美国每年约有 55,000 人接受狂犬疫苗注射,主要是由接触野生动物引起。狂犬疫苗价格介于 $1,200~$6,500,接种四剂疫苗+一剂免疫球蛋白平均费用 $3,800,还不包括医院的其他治疗费用。2019 年一名妇女在佛罗里达 Everglades National Park 被路边小野猫咬伤,在急救室接受了第一剂狂犬疫苗+免疫球蛋白后,收到 $48,512 天价账单,保险付了 $44,320,仍需自付 $4,191[新闻]

想避免天价账单,还是从预防感染狂犬病做起吧。

如何预防狂犬病毒

首先,应防止动物感染狂犬病:

  • 定期带宠物去看兽医,并为所有的猫、雪貂和狗接种狂犬病疫苗。
  • 将猫和雪貂养在室内,狗在户外的活动应在主人监视下。
  • 宠物应进行绝育,主人可能无法养育过多后代,造成接种狂犬病疫苗困难。
  • 发现流浪动物,联系 animal control。

其次,远离野生动物。如果发现受伤的动物,请勿触摸它。可联系 animal control 或警局。

最后,狗狂犬病在美国以外的许多国家仍然很普遍,因此在国际旅行之前,请先确定目的地的狗或野生动物中是否存在狂犬病。

狂犬病风险地图

根据加拿大 Public Health Ontario 与 Children’s Hospital of Eastern Ontario 两名研究人员 2015 年发布在《英国医学杂志》(BMJ)的文章 [查看],从高风险、中等风险、低风险、到无风险四档,美国属于「低风险」地区,而亚洲的大部分国家和地区,包括中国,都是「高风险」地区。

全球狂犬病风险地图;来源

参考链接

中美疫苗接种对比

中国和美国建议接种的疫苗安排及对比

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