原本计划明年让无证移民也能使用马里兰州医保交易平台的方案，如今被州政府延后到 2028 年。州官员解释说，这是因为联邦对移民的新政策，以及整体医疗市场的不确定性。
这一延迟是州议会周四听取医疗和保险官员汇报时提到的最大变动之一。官员们分析了特朗普政府近期政策对马里兰州医疗体系的影响。
参议院财政委员会和众议院卫生及政府运作委员会联合举行了线上会议，讨论新政策可能带来的后果，包括医保费用上涨、投保障碍增多、联邦资金减少等。简报中也提到马里兰州可能采取的应对措施。
马里兰州健康福利交易所执行董事米歇尔．艾伯利（Michele Eberle）表示，她「最感到遗憾」的，就是「医疗可及法案（Access to Care Act）」的实施必须延后。
目前，无证移民仍可直接向保险公司购买医疗计划，但无法使用马里兰州的医保交易平台来比价、挑选适合的保险方案。
原计划于 2026 年实施
这项于 2024 年通过的「医疗可及法案」原本会开放交易平台给无证居民，让他们也能在平台上比较不同保险方案。若当时州政府能取得联邦豁免，法案原定 2026 年生效。当时拜登仍在任，州政府成功获得豁免。
该法案并未让无证移民获得联邦补贴，但对有能力自费购买保险的人来说，至少能透过平台方便地选择方案。
然而，随着特朗普政府对无证移民的敌对态度，以及医疗资金结构的改变，艾伯利表示，州政府决定将开放平台的计划推迟到 2028 年。
她说：「在上届（拜登）政府时期，我们为争取批准付出了很多努力，一切都准备就绪。当时没想到，后来会出现所谓『交易平台诚信规则（Marketplace Integrity Rule）』以及《HR 1》法案，让我们必须在短时间内应付一大堆新规定。」
联邦政策收紧，DACA 受益者失去补贴
该规则和《HR 1》法案（「大美法案 One Big Beautiful Bill」）重新修改了部分《平价医疗法案》（Affordable Care Act）与其他联邦医疗法规。马里兰州等各州目前必须集中资源应对这些新要求。
「交易平台诚信规则」也撤销了拜登时期的政策——原本「童年入境暂缓遣返计划」（DACA）受益者会被视为「合法居留者」，因此可获得医疗补贴。如今这项定义被取消，约有 300 名在马里兰州的 DACA 受益者将因此失去补贴资格。
但针对无证移民与移民群体的不利政策只是众多问题之一。马里兰州保险专员玛丽．格兰特（Marie Grant）形容，这些都是「令人沮丧但必须关注」的医疗政策变化。
保险费率上涨，补贴或将到期
格兰特指出，明年保险费预计将显著上涨，原因之一是疫情期间的联邦税收抵免即将到期，这些抵免原本可降低透过《平价医疗法案》购买的个人保险费用。
马里兰州保险管理局已在九月批准平均上涨 13.4% 的保费涨幅，虽然低于保险公司最初申请的幅度，但仍让许多中低收入家庭的每月开支增加不少。
医疗倡导者担心，如果这些抵免失效，许多人将因负担不起而放弃保险。而保险公司则表示，提高费率是必要的，因为他们预期会有更多人退保。
州议会今年已批准一项临时资金，用以部分替代即将到期的联邦税收抵免。但分析人士指出，这只是权宜之计，即使有州补贴，许多人仍会比今年付出更多保费。
国会可能表决是否延长这些税收抵免，这也成为当前联邦政府停摆争论的焦点之一。格兰特提醒，时间所剩无几，若国会再不行动，恐怕已来不及影响 2026 年的保险费率。
她说：「除非国会尽快通过延长法案，否则增强型税收抵免将在今年年底到期。时间在倒数……如果几天内没通过延长，保险公司也来不及重新提交 2026 年费率。」