谁在为美国无证移民的医疗费用买单？

2025-10-20 • 观点

华邮 —— 美国政府关门，共和党人抨击民主党人提出的医保要求，指责他们是在为无证移民提供医疗资金。实际情况远非如此简单。

背景：停摆与争议焦点

政府停摆已将近第四周，白宫和共和党议员持续声称，民主党人应为僵局负责，因为他们的医保要求将惠及无证移民。

众议院议长迈克·约翰逊（R-路易斯安那）在停摆辩论中一直紧抓这个问题。他上周日在接受 ABC “This Week” 采访时声称，民主党人「想要恢复给非法移民的免费医疗、由纳税人买单」。

而众议院少数党领袖哈基姆·杰弗里斯（D-纽约）本月则告诉 NBC 的 “Meet the Press”，联邦法律早已禁止使用纳税人的钱为无证移民提供医疗服务。

然而，根据卫生政策专家和为这群人提供服务的医疗机构所说，无证移民获得医疗服务的实际情况，并不能简单地套用任何一方的说法。

无证移民的医疗现状

在美国非法居住的移民没有资格获得联邦医保计划，包括 Medicaid（医疗补助）和 Medicare（医疗保险），也无法购买平价医疗法案市场上的保险（奥巴马医保）。

不过，联邦资金可以通过两种间接方式帮助这些移民：

报销医院的费用。联邦法律规定急诊室必须为所有病人（包括非法移民）提供急诊护理。
资助各州的 Medicaid 项目。有些州会用自己的资金为没有合法身份的患者提供医保。

白宫声称，恢复拜登时代的一些 Medicaid 福利「将成为吸引非法移民进入美国的磁石」。

移民倡导者和民主党人则表示，共和党人夸大和扭曲了纳税人的负担，停摆僵局中涉及的医保问题主要影响的是美国公民。

医疗服务提供者和移民倡导者指出，数百万非法居住在美国的人，更常见的经历是：

经常放弃例行体检。
自掏腰包支付专科护理费用。
依赖社区诊所。
到了万不得已才去急诊室。

目前尚不清楚到底有多少无证移民在美国获得医疗服务。《洛杉矶时报》和卫生政策研究机构 KFF 在 2023 年的一项调查显示，大多数无证移民成年人报告说没有保险，在获得护理方面面临障碍。更广泛的研究表明，移民使用医疗服务的频率较低，不仅因为他们更年轻、更健康，还因为语言障碍和害怕被遣返。

民主党人要求延长新冠疫情期间的 ACA 参保补贴，并废除 7 月通过的、旨在执行特朗普国内全面政策议程的法律中削减医疗服务的条款。

白宫在 10 月 1 日的一份政策备忘录中声称，如果民主党人成功废除该法案的部分内容，联邦政府将在未来十年内，额外为无证移民和非公民花费近 $2,000 亿美元的医疗费用。

白宫发言人库什·德赛（Kush Desai）在一份声明中说：「民主党人可以随意撒谎和搪塞，但事实是：民主党人在推动为非法移民提供医疗服务方面有很长的历史，他们现在又一次为了推动为非法移民提供免费医疗而导致我们的政府停摆。」

国会两党在医保方面的争斗，将如何（以及不会如何）影响移民呢？

围绕医疗护理的争议焦点

紧急护理

共和党人一直关注「紧急 Medicaid」项目。这项计划会报销医院的费用，这源自罗纳德·里根总统（R）签署的一项联邦法律，该法案强制要求急诊室治疗所有人，包括未经授权在美国居住的人。

特朗普的国内政策法律降低了联邦政府承担这项计划费用的份额，但各州仍需支付这些服务费用。

根据 KFF 的数据，从 2017 财年到 2023 财年，「紧急 Medicaid」的支出占 Medicaid 总支出的比例不到 1%。本月发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一封研究信函证实了这些发现，并指出削减该计划「产生的总体成本节省极少，并将对无证移民人口较多的州造成不成比例的伤害。」研究合著者、埃默里大学医学院研究员特丽莎·桑托斯（Trisha Santos）表示，这包括德克萨斯州和佛罗里达州等由共和党领导的州。

医疗倡导者强调，「紧急 Medicaid」的覆盖范围是有限的。例如，在马萨诸塞州，非营利组织「健康法律倡导者」经常帮助无证移民寻找资金支付医疗账单。该组织的执行董事马特·塞利格（Matt Selig）说，「紧急 Medicaid」会涵盖因癌症或骨折等紧急情况产生的费用，但不会涵盖长期的肿瘤护理或康复治疗。

医保补贴

民主党人希望废除特朗普国内法案中削减医疗服务的条款。白宫辩称，这样做将恢复对非公民和没有合法永久身份的人的医疗计划补贴。该法律禁止许多合法居住的移民（包括难民、寻求庇护者和贩运受害者）获得 Medicaid 和 Medicare 覆盖，以及获得平价医保（Obamacare）的补贴计划。

Medicaid 为残疾人或低收入人群提供医疗补贴。
Medicare 是针对老年美国人的联邦医疗保险。

根据国会预算办公室的估计，新的资格限制将导致约 140 万合法永久移民失去保险。白宫在其备忘录中辩称，这些限制确保了用于医疗的纳税人资金「不能与滥用移民系统的情况结合使用」，并称如果废除这些限制，未来十年支出将增加 $1,020 亿美元。

这数十万移民中的许多人仍处于法律悬而未决的状态，面临特朗普政策下可能被驱逐的风险——但他们并非无证移民。一些共和党人继续模糊不同移民群体之间的区别。约翰逊在周日的采访中就是如此，他引用了白宫对非公民和「非法移民」医疗费用的估计，但只提到了「非法移民」。

特朗普和共和党人长期以来一直认为，拜登政府滥用权力，给予数十万移民受保护身份，暗示他们的医疗福利也是非法的。

无证移民的 Medicaid

民主党人推动取消共和党今年对 Medicaid 做的修改，这将恢复各州对医疗服务提供者征税、并获取联邦配套资金来资助其 Medicaid 项目的方式。

共和党人坚称，如果恢复这种资助机制，那么那 14 个州和华盛顿特区，为无证移民提供医保所用的自有资金，将能获得额外的联邦资金，从而腾出更多的州资金来资助这些项目。

乔治城大学麦考特公共政策学院儿童与家庭中心的 Medicaid 专家、研究教授埃德温·帕克（Edwin Park）表示，这些说法具有误导性，因为多余的州资金可以被分配到许多用途上，比如教育。

目前，加利福尼亚州、其他几个州和华盛顿特区已经因为预算短缺而缩减了对无证移民的医疗覆盖。加州州长加文·纽森（D），一位潜在的 2028 年总统候选人，曾推动这些削减，尽管他和加州领导人曾谴责特朗普对待无证移民的方式。

即使 Medicaid 开放申请，一些无证移民仍因害怕被驱逐而避免注册。

一位名叫 America 的女士，和她的丈夫是加州的无证墨西哥移民。她说他们选择不参加该州的 Medicaid 项目，她通常会避免因普通发烧、疼痛而去看医生。对于更严重的疾病，她依赖一家社区诊所，每次就诊收费 $55。但药费——比如最近一次治疗喉咙感染的药费是 $160——使他们的预算非常紧张。由于担心执法，America 要求不公布她的全名。

她还说，几年前她蹒跚学步的儿子摔断了手，她选择不寻求「紧急 Medicaid」。她说，她和她的丈夫（一名园丁）通过分期付款的方式，自掏腰包支付了近 $4,000 的急诊室就诊和后续护理费用。