2026 年 1 月，美国联邦政府在传统红蓝卡（Traditional Medicare）中启动了一项名为“减少浪费与不当服务模式”（Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model，简称 WISeR）的试点项目。该项目要求对 41 种易发生欺诈、浪费和滥用的医疗服务实行“预先批准”（Prior Authorization），并鼓励引入人工智能（AI）协助审核。这一改变标志着传统 Medicare 政策的大幅调整。
六个试点州医疗服务使用量显著下降
布朗大学公共卫生学院（Brown University School of Public Health）与明尼苏达大学公共卫生学院（University of Minnesota School of Public Health）的研究人员在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了一项研究，评估了该政策在亚利桑那州（Arizona）、新泽西州（New Jersey）、俄亥俄州（Ohio）、俄克拉何马州（Oklahoma）、德克萨斯州（Texas）和华盛顿州（Washington）这六个试点州的影响。
研究人员对比分析了 Epic Cosmos 电子健康记录中的数据，发现项目实施后的前六个月内，试点州被监管医疗服务的使用量大幅下降：
- 最常被使用的治疗项目——用于缓解背痛的硬膜外类固醇注射，其使用频率比预期下降了 15%。
- 其余受监管的医疗服务项目综合使用量下降了近 20%。
- 下降幅度在前三个月最为显著，随后三个月虽然仍处于较低水平，但与非试点州的差距有所收窄。
是削减浪费还是阻碍必要就医？
布朗大学公共卫生学院教授兼医生迈克尔·巴奈特（Dr. Michael Barnett）表示，初步结果显示医生在快速适应新系统，但仍需严密观察预先批准带来的额外行政负担是否与其成效相匹配。
研究的主要作者、明尼苏达大学副教授汉娜·内普拉什（Hannah Neprash）强调：“我们目前尚无法回答的核心问题是，那些未被实施的治疗究竟是属于医疗浪费，还是患者真正需要的必要治疗。”该试点项目计划运行六年，研究人员表示需要持续跟踪其对患者健康、医生工作负担及 Medicare 财政支出的长期影响。
华裔长者就医实用提示
在以往的传统红蓝卡体系中，医生为患者开具大部分治疗方案时几乎不需要提前向保险系统申请审批。然而在 WISeR 试点项目覆盖的六个州内，相关流程发生了变化：
- 提前确认审批：如果您居住在上述六个试点州且使用的是传统红蓝卡（Medicare Part A / Part B），若需接受背痛注射等特定治疗，请务必提前与诊所沟通，确认是否已获得预先批准。
- 留意就医延误：由于引入了预先批准制度和人工智能审核，审批过程可能导致治疗时间推迟，建议患者提早安排就诊与治疗计划。
<
p class=”source-credit”>参考来源：School of Public Health | Brown University
