健康医药

美国眼科学会:沙眼的预防与治疗

沙眼、也叫「砂眼」,英文 trachoma,是沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)引起的眼部感染。它是世界上导致传染性失明的主要原因。根据世界卫生组织(WHO)的数据,沙眼已造成180万人的视力障碍,其中45万人不可逆转地致盲。美国不是沙眼流行地区,治疗沙眼的四环素和阿奇霉素在美国都是处方药物。美国没有非处方的沙眼眼药水!

本文主要编译自美国眼科学会综述文章 “What Is Trachoma?”,参考了梅奥医学中心官网文章 “Trachoma”。需要中文资料的读者还可阅读世界卫生组织官网的介绍文章《沙眼》。

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后果

在早期阶段,沙眼会引起结膜炎(粉眼、红眼病;pink eye)。感染细菌之后5~12天内开始出现早期症状,包括:

  • 眼睛和眼睑的轻度瘙痒与刺激
  • 眼屎(discharge from the eyes)

感染加重会引起眼痛和视力模糊。若不及时治疗,眼睑内部会形成疤痕,睫毛可能会内转,即「倒睫」(trichiasis) -- 睫毛会持续刮擦和刺激眼角膜,使角膜混浊,引起角膜溃疡、甚至视力丧失。

单次沙眼很少会引起问题。眼科医生认为,反复感染会导致疤痕和致盲并发症。通常情况下,沙眼要数年的时间才会导致视力丧失。

传播

沙眼在美国和欧洲很少见。它常见于发展中国家。贫穷、拥挤和恶劣的卫生条件会加剧沙眼传播,受感染的大多数是妇女和儿童。沙眼具有极强的传染性,传播途径包括:

  • 接触感染者
  • 接触苍蝇等昆虫
  • 接触被污染的毛巾等物体

症状

  • 眼睛和眼睑发痒、刺激
  • 眼屎
  • 眼痛
  • 对光敏感
  • 视力模糊

随着感染加剧,眼睑内层会形成疤痕。睫毛向内弯曲,刮伤角膜。如果不治疗倒睫,角膜会变混浊。这会导致角膜溃疡。

诊断

眼科医生可以通过眼科检查来诊断大多数结膜炎病例。如果你去过沙眼常见的国家,医生可能会麻醉你的眼睛,擦拭表面,将样本拿到实验室测试,来确认眼睛感染是否为沙眼。若沙眼较为严重,眼科检查还能发现:

  • 上眼睑内侧的疤痕
  • 角膜中新血管的生长
  • 睫毛内转

治疗与预防

  • 抗生素可有效治疗早期沙眼,如四环素或口服阿奇霉素 [资料]。尽早治疗可预防长期并发症。
  • 晚期病例可能需要手术,将睫毛摆正。这有助于限制角膜形成更多瘢痕、防止视力进一步丧失。
  • 如果沙眼造成严重疤痕,或者角膜混浊导致视力严重受损,眼科医生可以通过角膜移植来治疗。

良好的卫生习惯,例如洗手和洗脸,可以预防沙眼的传播;世卫组织建议“ S.A.F.E.” 策略:

  • Surgery - 手术可治疗倒睫
  • Antibiotics - 抗生素可清除沙眼衣原体感染
  • Facial cleanliness - 保持面部清洁
  • Environmental improvement - 改善环境以减少传染

要看医生吗?

梅奥医学中心建议 [链接]:如果你眼睛瘙痒、刺激、有眼屎,尤其是近期去过沙眼流行的地区,建议去看医生。下图是世界卫生组织制作的「沙眼在全球的分布」。

图:沙眼在全球的分布(WHO

北美并非沙眼流行的地区,如果只是普通的眼睛不适,比如过敏,医生通常并不会怀疑是沙眼;但亚洲的很多地区(包括中国),以及非洲、南美的很多国家,都是沙眼流行的地区,如果你近期从中国回来,并出现了上面描述的症状,建议去看眼科医生。

眼药水

有读者询问沙眼的眼药水。四环素(tetracycline)和阿奇霉素(azithromycin)在美国都是处方药物,没有 OTC 版本。在 Drugs.com 上,所有可用于治疗沙眼的药物,全部是 Rx 处方药

图:Drugs.com 上列出治疗沙眼/trachoma 的药物全部是 Rx 处方药

如果你只是普通的眼红、眼干、过敏,可以自行购买和尝试下面对应的眼药水;但如果你怀疑自己(或孩子)感染了沙眼,尤其是你最近去了沙眼流行的地区(包括中国),应该去看医生 —— 美国没有非处方的沙眼眼药水!

根据美国眼科学会的介绍,眼药水主要有这么几类 [链接]

  1. 眼科检查时医生用的滴剂
  2. 减轻眼睛红肿的滴眼液
  3. 眼睛很干时用于润滑的滴眼液
  4. 止痒(抗过敏)滴眼液
  5. 手术前用于麻醉的滴眼液
  6. 用于治疗感染的抗生素滴眼液
  7. 治疗青光眼的降压药

以上七类滴眼液,2、3、4 有非处方版本,可以自行购买。

减轻眼睛红肿的滴眼液

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  • Helps protect against further irritations

眼干用于润滑的滴眼液

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止痒和抗过敏的滴眼液

过敏引起眼痒,常用 0.025% 酮替芬,常见品牌 Zaditor,原理是阻断组织胺的释放,但不宜用于因佩戴隐形眼镜引起的不适。另可用非尼拉敏马来酸盐和盐酸萘甲唑啉,常见品牌 Naphcon-A。

(more…)

继续阅读:《美国过敏眼药水推荐》。

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