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肩周炎:症状、治疗、康复运动及中医对策

肩周炎,也称「粘连性肩关节炎」,英文「Frozen Shoulder」,通常表现为肩部疼痛与活动受限。这种病状可能很漫长,持续 1~3 年。早期诊断和适当治疗对于缓解症状和加速恢复至关重要。本文基于 WebMD哈佛医学院的资料,概述肩周炎的症状、现代治疗方法、有助于肩关节活动的康复运动,以及中医治疗的策略。

病因

肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨三块骨头构成的球窝关节,以及包裹其外的肩关节囊。在肩周炎中,这个关节囊变得异常厚实和紧绷,限制了肩部的活动。由于疤痕组织的形成及滑膜液减少,关节的润滑和活动能力进一步受限。随着疼痛的加剧,患者往往减少使用肩部,导致关节囊进一步增厚和紧缩,肩部活动变得极为困难,因此得名 Frozen「冻住」的肩部。

https://depositphotos.com/photo/frozen-shoulder-adhesive-capsulitis-surgery-labeled-illustration-521832086.html

然而,目前尚不清楚为什么有些人会患上这种疾病,但某些群体的风险更高。

女性患有肩周炎的几率比男性高;40~60 岁之间的人群患病风险也更大;糖尿病患者更容易得肩周炎,大约 10%~20% 的糖尿病患者会得肩周炎;其他疾病,如心脏病、甲状腺疾病或帕金森病,也都与肩周炎有关;接受中风或某些类型的手术(如乳腺切除术)后,由于一段时间无法移动手臂,也可能增加肩周炎的患病风险。

症状

肩周炎的主要症状是肩部疼痛和僵硬,这会让肩膀难以或无法移动。肩周炎患者通常会感到一侧肩部有钝痛或酸痛感,肩部周围上臂顶部以及整个上臂肌肉都可能会疼痛。疼痛在夜晚会加剧,严重影响睡眠。

肩周炎通常会经历三个阶段,每个阶段都有其特有的症状和持续时间:

  • 疼痛期 Freezing Stage:肩部在移动时会感到不同程度的疼痛。疼痛随着时间加剧,夜间常常更疼。这个阶段可能持续 6~9 个月。肩部活动范围受限。
  • 僵硬期 Frozen Stage:疼痛有所减轻,但僵硬感更加严重,肩部移动更加困难。这个阶段可能持续 4~12 个月。
  • 恢复期 Thawing stage:肩部的活动范围开始逐渐恢复正常。这个过程可能需要 6 个月~2 年的时间。

诊断

诊断肩周炎时,医生会评估肩部疼痛的程度以及活动的幅度,医生会要求您做各种手臂运动,并记录差异。同时,医生可能会为肩部注射麻醉剂。这种药物可以麻痹疼痛,从而帮助医生更准确地判断肩部主动和被动的活动范围。

通常情况下,身体检查就足以诊断肩周炎,但医生也可能要求进行影像学检查,如 X 光、超声波或 MRI,以排除关节炎或肩袖撕裂等其他可能引起疼痛和活动受限的问题。

治疗

治疗肩周炎的重点是缓解疼痛和恢复肩关节的正常运动范围。治疗方法可能包括以下:

非甾体抗炎药物

如阿司匹林、布洛芬(Motrin, Advil)或萘普生(Aleve, Naprosyn, Anaprox)等。

美国常见的 4 类非处方止痛药
美国常见的 4 类非处方止痛药
对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、萘普生钠。

冰敷肩部

每天数次,每次 10~15 分钟,有助于缓解疼痛。

克利夫兰医学中心:酸痛、受伤,冰敷还是热敷?
克利夫兰医学中心:酸痛、受伤,冰敷还是热敷?
一句话概括:发炎肿胀时用冰敷,改善肢体功能时用热敷。

皮质类固醇

医生还可能建议向肩关节或软组织注射皮质类固醇。

皮质类固醇(Corticosteroids)是一类在体内能够产生广泛生理效应的激素。在临床医学中,皮质类固醇通常指合成的皮质类固醇激素,它们模仿自然激素的抗炎和免疫抑制作用,被广泛用于治疗各种炎症性疾病。皮质类固醇有许多不同的制剂,包括常见的泼尼松(prednisone)、氢化可的松(hydrocortisone)和地塞米松(dexamethasone)。

在治疗肩周炎时,注射到肩关节中的皮质类固醇可以有效减少炎症和疼痛,提高患者的活动能力。

不过,皮质类固醇也有副作用。长期或过量使用可能导致皮质醇过多、骨质疏松、易感染、血糖升高等问题。因此,应在医生的指导下谨慎使用,以确保治疗的安全性和效果。

物理治疗

包括伸展关节囊的运动以及增强肌肉的运动。物理治疗师可以指导您如何适度进行锻炼,并提供适当的运动方式,您就可以在家中自行进行大部分练习。

在进行伸展运动时,应避免任何需要举手过顶、举重或任何可能加剧疼痛的活动。严格遵守肩周炎锻炼的计划,通常能够使肩部恢复到正常的活动水平。据统计,超过 90% 的肩周炎患者通过非手术措施就能使病情得到改善。

但是,从肩周炎中完全恢复需要时间——几个月到两三年不等。如果您的恢复没有进展,应返回临床医生处复诊或咨询肩部专家。极少数顽固案例需要手术治疗。

哈佛医学院推荐的康复运动

在进行以下肩周炎的康复运动之前,请务必先对肩部进行热身。最好的方法是洗一个 10~15 分钟的热水澡,这样可以有效地让肩部肌肉放松。此外,请注意只拉伸到肌肉有张力感但并不痛的程度。

钟摆运动

  • 站立,身体微前倾,患侧手臂自然下垂。
  • 轻轻摇摆手臂,做出直径约一英尺的小圆圈。
  • 每个方向旋转 10 次,每天一次。
  • 当症状有所改善时,可以适当增大摇摆的幅度,但切勿用力过猛。

毛巾拉伸

这是一种有效拉伸受限肩部的练习方法:

  • 准备一条长度大约三英尺的毛巾,双手从背后握住毛巾,保持水平。
  • 用健康的手臂拉动受影响的手臂向上,以拉伸肩部。
  • 进阶版的练习方法是将毛巾搭在健康的肩膀上。
  • 受影响的手臂从下方抓住毛巾的另一端,然后用健康的手臂向下拉,助推受影响的手臂向上移动。
  • 每天重复这个拉伸动作 10~20 次。

确保在整个运动过程中,拉伸动作平稳而有控制,避免疼痛。

指尖行走

这是一个专门针对肩关节活动能力的练习,有助于提高手臂的灵活性:

  • 面对墙站立,距离墙面大约是四分之三个手臂的长度。
  • 用受影响手臂的指尖在腰部高度轻触墙面。
  • 手肘微弯,缓慢地像蜘蛛一样用手指向上「行走」,直至手臂提升至肩部水平,或是你能够舒适地达到的最高位置。这个动作主要是手指做工作,肩部肌肉尽量放松。
  • 慢慢降低手臂,如有必要可以用健康的手臂帮助支持。
  • 每天进行这项练习 10~20 次。

在练习过程中确保整个手臂动作缓慢而有控制,让手指尽可能地完成大部分活动,而非用肩部的力量。

交叉拉伸

这项运动可以帮助舒展肩部的肌肉,是肩周炎康复过程中常用的练习之一:

  • 坐下或站立。
  • 使用健康的手臂扶住受影响手臂的肘部,将其抬起并横向带过身体,在肩部施加轻微的压力进行拉伸。
  • 保持这个拉伸姿势 15~20 秒。
  • 每天重复这个动作 10~20 次。

在进行这个练习时,关键是要保持拉伸的温和,不要用力过猛。这个运动有助于提高肩部的活动范围并减少僵硬感。

腋下拉伸

腋下拉伸运动是一个有助于增加肩部活动范围的练习,尤其是在缓解肩部紧张和疼痛方面非常有效:

  • 使用健康的手臂,将受影响的手臂抬高,放置在大约胸部高度的架子上。
  • 轻轻弯曲膝盖,这样可以打开腋下区域。
  • 稍微加深膝盖的弯曲度,轻轻地拉伸腋下,然后再伸直膝盖。
  • 每次膝盖弯曲时,都可以尝试进一步拉伸,但不要勉强。
  • 每天进行这个拉伸动作 10~20 次。

在做腋下拉伸运动时,一定要确保拉伸时感到舒适,没有疼痛。随着时间的推移,你可能会发现肩部的灵活性逐步提高。

中医治疗肩周炎的药物

在中医学中,肩周炎被称为「五十肩」,通常被归类为「痹证」。中医将其归因于局部气血循环不畅、寒湿侵袭或疲劳过度,这些因素导致经络阻塞、筋脉僵硬。治疗方面,中医通常采用草药、热敷、针灸和特定的按摩手法来缓解症状和促进气血流通。

中成药「肩周痛丸」由中药羌活、桂枝、秦艽、当归、川芎、防风、海风藤、白芷、薏苡仁和炙甘草等成分组成,具有祛风、散寒、除湿、通络止痛的功效,适用于风、寒、湿、瘀痹阻筋骨、肌肉、关节导致的痹痛症,临床上使用可以帮助改善患者肩颈部肌肉、关节疼痛和及活动不利的症状。

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同时,中医还强调预防措施,包括适度的运动、保持良好的姿势和避免长时间重复的肩部活动,以维持肩关节的灵活性和减少发病机会。

注:文中所涉及到各类药方不能作为处方,不能代替药品。在使用任何药物或膳食补充剂之前,务必咨询专业医生,确保安全有效。

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Jia Liu

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