2023 移民体检流程与花费｜需接种新冠疫苗

根据美国移民法，发放移民签证前申请人必须通过体检测试，即所谓的「移民体检」Immigration Medical Exam 。移民体检自己去做就行了，如果你疫苗记录完整、不需要补打疫苗，一切顺利的情况下 5-15 天即可拿到医生签字的体检报告（I-693 表格）。

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什么时候做体检？

自 Covid 疫情之后，移民局关于移民体检有效期的政策多次变化。最新的政策，2023/3/31 移民局宣布，移除了「医生不得早于 I-485 提交前 60 天签字」的要求：

以前，体检报告不能太早做，如果医生签字后 60 天内还没有提交 I-485，体检将无效。
现在，医生签字之后体检报告两年内有效，不再有上述限制。你可以在 I-485 批准之前的任何时候做体检，包括：I-485 提交前的任何时候、与 I-485 同时提交；如果是 I-485 提交之后做的体检，可以在面试时携带，或等待 USCIS 发出 RFE 要求补充证据。

如果提交 I-485 之后，因为排期等原因，USCIS 最终审理时距离医生签字超过 2 年，那么该体检报告无效，会给你发 RFE 要求重新体检。

华府的移民体检医生

做移民体检的医生称为 civil surgeons，需要经过 USCIS 批准。听上去很高大上，其实在外来人口很多的地区，比如我居住的大华府，很多普通医生甚至 walk-in clinic 都能做；打开移民局官网的这个页面，输入自己的邮编，即可查看附近有哪些医生能做移民体检。

有些攻略建议大家去网上搜医生的评价，目的是找比较「水」的医生，更容易让你过，我个人不建议这种做法。国会立法要求体检并不是为了刁难你，大部分普通人本来就能通过；反之，如果你真有健康问题，尤其是传染疾病，应该有病治病、缺疫苗则补疫苗，不应该指望碰到一个不负责任的医生，忽略甚至隐瞒你的身体状况。

我们当时做体检的时候，给附近的几家诊所打了一通电话，有两家可能给前台开的工资太低，不但口音很重、沟通困难，而且态度也很生硬，另外一家正好相反，标准的美式口音，语气和态度也比较 professional/nice，所以我们去了这家 Family Healthcare of Fairfax 。

后来才知道，这家诊所比较「大牌」，几年前改成了会员制，如果想成为他们的病人，要交近 2,000 美元的年费，换来的是更好的服务水平（这个比较虚）、更短的等待时间（因为收年费之后来看病的人少了很多）。当然，只做移民体检不需要成为他们的会员。

我们做体检的过程中对他们的印象还不错，但如果每人花 2,000 美元年费，还真不舍得；医生自己也说，你们现在年轻，身体又没什么毛病，可能不一定划算。

很多华府的读者看了我的文章之后，也找到 Family Healthcare of Fairfax 做移民体检，Dr. Shmorhun 得知这个情况之后，写了张卡片寄给我表示谢意。

移民体检需要准备什么？

Photo ID 。护照或美国驾照即可。
体检表 I-693「Report of Medical Examination and Vacination Record」。做移民体检的医生都有这个表，当然你去之前也可以先自己看看，点击这里打开。
你的所有免疫记录。留学生在出国前应该都做了「疫苗接种或预防措施国际证书」，俗称小黄本或黄皮书。
如果是 10 月 1 日-3 月 31 日之间做体检，记得先打 flu shot，并把记录带上。

http://tz.china-embassy.org/chn/lqfw/zyts/t1182239.htm — 疫苗记录，俗称小黄本或黄皮书

移民体检的项目

主要分两个部分：

常规身体检查：身高、体重、血压、尿检、 15 岁以上要做血检（包括检测梅毒、淋病）等。
其次是疾病历史，包括是否曾经患过结核病，以及是否有完整的疫苗记录。

移民法要求申请人有以下 14 项疫苗记录（参见 CDC 官网说明）。

疫苗英文	疫苗中文	疫苗英文	疫苗中文
Mumps	流行性腮腺炎	Hepatitis A	甲型肝炎
Measles	麻疹	Hepatitis B	乙型肝炎
Rubella	风疹	Rotavirus	轮状病毒
Polio	脊髓灰质炎	Meningococcal	流行性脑脊髓膜炎
Td*	破伤风和白喉	Varicella	水痘
Pertussis	百日咳	Pneumococcal	肺炎
Hib*	流感嗜血桿菌疫苗	Influenza*	流感
Covid-19	新冠疫苗

注：* Td = Tetanus & diphtheria toxoids; Hib = Influenza type b; 10 月 1 日-3 月 31 日之间交表需要当年的 flu shot 记录。中国政府目前免费接种的一类疫苗不包括 Hib 流感嗜血桿菌疫苗、 Rotavirus 轮状病毒和 Varicella 水痘，参见《中国和美国建议接种的疫苗安排及对比》。

新冠疫苗能不打吗？

从 2021/10/01 起，绿卡申请人必须接种 Covid-19 疫苗。 CDC 指南在此；移民局通知在此。

有人在 Twitter 上问：申请绿卡但不想打疫苗、「不想放弃对疫苗说不的自由」，怎么办呢？

有一些情形可以豁免疫苗要求，参见移民局的 policy manual 和 CDC 指南：

申请人的年纪不符合打疫苗的要求（美国已经批准 5 岁以上均可接种）。
申请人因医疗原因不宜接种 Covid 疫苗，比如打完第一针有严重的反应。
申请人所在国家没有新冠疫苗。
如果没有上述情形，申请人还可以因「宗教信仰或道德信念冲突」而不接种疫苗，需要证明（1）打疫苗违反了申请人的宗教信仰或道德信念，（2）这种信仰/信念是真诚的（而不是为了不想打疫苗而捏造），（3）申请人反对所有的疫苗（甲肝、乙肝、水痘、破伤风、百日咳、脑膜炎、麻疹、肺炎、流感等），不能说「新冠疫苗违反了我的宗教信仰、但流感和甲肝疫苗没有」。

没有小黄本怎么办？

中国近几十年的预防接种工作取得了长足进步，如今在中国正常上完大学的人，应该都接种过上述疫苗，小黄本上有记录。如果你出国的时候没有小黄本，或者因为时间关系没有办法找到之前的疫苗记录，怎么办呢？有两条路。

找自己的 primary care doctor 把所有疫苗打一遍。做移民体检的诊所往往也可以打疫苗，但医疗保险不负责移民体检，所以可能要全部自费、比去 primary doctor 那里打花钱多一些。另外，不是什么诊所和药店都会常备这些疫苗，可能需要订货。
如果你确信自己在中国打了所有疫苗，可以要求做额外的血检项目，检查到有相应的抗体就不用打疫苗了。

如果不管因为什么原因，你在中国没有打过这些疫苗，建议你走第 1 条路，补上疫苗，不但满足移民法要求，也是对自己的健康负责。如果你确信自己所有疫苗都打了，那么做血液检查比直接打疫苗要便宜（具体费用参见下文），另外少挨几针、不用重复打疫苗。

但是：如果你以为自己打过了，做完血液检查却发现没有抗体，你还是要补打疫苗。

肺结核的皮试检查

检测肺结核常见有三种手段：

TB 皮试（Tuberculosis Skin Test）。皮下注射 5 结核菌素单位，48-72 小时后观察结果，若无反应则为阴性。对于高风险人群，若出现大于 5mm 红色肿块考虑为阳性；对于中风险人群，肿块大于 10mm 考虑为阳性；低风险人群肿块大于 15mm 考虑为阳性。参见 WebMd 说明。
若 TB 皮试为阳性，可安排胸透（Chest X-Ray），检查肺部有无阴影等。如无异常，则可能有两种情况：（a）很多中国人打过卡介疫苗，会出现假阳性反应；（b）曾经暴露于结核病菌中，但是由于自身抗体或其他原因已经痊愈，体内没有活跃的结核病菌。若是（b）这种情况，以后年纪大了、或因其他原因免疫力下降，仍然有复发的可能，因此医生可能会建议你服药根治。
若胸透无异常，但是还想进一步确诊到底是上面提到的（a）还是（b），可以再做一个血液检查，QuantiFERON®-TB Gold Test，这是 FDA 2001 年批准的一项新测试手段，不受卡介疫苗的干扰。

https://godforallsd.com/2014/04/11/dr-lee-your-tb-skin-test-is-positive/ — TB 皮试阳性结果（图：godforallsd.com）

你可能已经注意到：TB 皮试有明显的主观性（包括如何定义高风险人群、准确测量肿块大小），并且受卡介疫苗等假阳性的干扰，准确度较低。那么，是否可以直接做胸透、甚至 QuantiFERON TB Gold Test 呢？

应该可以（请咨询你的医生），不过移民体检包含免费的 TB 皮试，而做胸透要收钱（$35~65）、可能需要去 radiology center 才能做；而 QuantiFERON TB Gold Test 要去 lab，收费更贵（$350 左右）。所以大部分人还是先做免费的 TB 皮试：如果没问题，则万事大吉；如果有问题，再花钱做进一步检查。

移民体检各项花费

我们做体检的这家诊所收费如下：

标准的移民体检：每人 $240；15 岁以下只要 $210，因为无需检查梅毒 syphilis 和淋病 gonorrhea 。
如果没有疫苗记录，需要做进一步血液检查：$70 。
如果 TB 皮试为阳性，安排胸透，大概要 $35-65（给 radiology center）。
如果要打 Tdap 疫苗：$62 。
如果要打 MMR 疫苗：$190 。
如果要打 Vericella 水痘疫苗：$161 。
流感疫苗：$35 。
肺炎疫苗（65 岁以上）：$135 。
QuantiFERON TB Gold Test 在不同 lab 的收费差别很大，厂商官网说「range from $150 to $500+」，我当时问了一下附近的 Quest Diagnostics，收费 $350 左右，我的医保 cover 85% 。

对于一个普通的成年人，如果一切顺利、不需要做额外的胸透，并且疫苗记录完整，不需要做额外的血液测试和补打疫苗，那么 $240 就可以了。如果需要做胸透、或额外的血液测试、或补打疫苗，则可能会到 $400-600 。

移民体检的费用保险公司不管；但是去 radiology center / lab 做胸透和血液检查，保险公司可能会负担一部分。你所在的区域和医生不同，收费可能会有变化，同样的疫苗在不同的诊所、药房和 COSTCO 价格也不一样，以上价格信息仅供参考，让你知道一个大致的范围。

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完整的流程和注意事项

打电话预约；有些地方可能接受 walk-in 。有些地方可能不接受周四周五的预约，原因是 TB 皮试要 48-72 小时看结果，周四周五做皮试的话观察结果的时间落在了周六周日，人家不开门。
当天做常规身体检查包括留尿样、血样；肺结核大部分人会选择做 TB 皮试。如果缺疫苗记录，可选择加做相关的血液检查，或补打疫苗。
再预约一次两天后回去检查 TB 皮试结果。如果为阴性则通过。如果为阳性，预约胸透。
血液检查和胸透的结果一般 3-5 个工作日出来，当然主要取决于 radiology center 和 lab 的效率。
如果胸透结果没有异常，就已经满足移民法的要求。当然，负责任医生也许会建议你进一步做 QuantiFERON TB Gold Test，因为如果你的 TB 皮试并非卡介苗引起的假阳性，而是因为曾经感染过肺结核病菌，只是现在体内没有活跃的肺结核病菌，那么你将来仍然有可能患上肺结核，尤其是在你年纪更大、或免疫系统减弱的时候；如果是这种情况，建议及早根治。
如果以上检查都没有问题，医生会给你一个密封的信封，里面装了体检结果包裹。这个信封是给 USCIS 看的，你绝对不能拆开；但是你可以找医生另外要一份副本。

做完全套，最快大概 3 天左右；如果要做胸透和进一步的血液检查，加 3-5 天；正常情况下 15 天之内拿到信封应该没问题。下面是纽约的移民体检医生王雨林做的示意图。