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ADHD 的治疗方法和适合多动症孩子的活动

在美国养小孩,你可能会常听到 ADHD 这个词,它的全称是 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,也就是俗称的「多动症」。根据 CDC 的数据,2016年全美有600万2-17岁儿童被诊断有 ADHD,约占全美儿童总数的9.4%,这个比例可以说是非常之高了。

多动症的诊断

多动症并不能靠单一的测试得出结论,判断孩子是否患有多动症是一个长期的过程。许多其他心理健康问题,如睡眠障碍、焦虑、抑郁和某些学习障碍,都可能有类似多动症的症状。并不能因为孩子曾出现过某些症状,就立即诊断为多动症。

下面这个 YouTube 视频,是一个专门写多动症的博客 MyLittleVillagers 的访谈。两个6岁的孩子,都上一年级,家庭结构类似,一人有多动症,一人没有,你可以看看区别。

如果担心孩子患有多动症,应该先与医生沟通,可以由心理健康专业人员,如心理学家或精神科医生,或由家庭医生、儿科医生做出诊断。除了和父母交流,美国儿科学会(AAP)也建议医生向老师和其他照顾者询问孩子在不同环境下的行为,比如在家里、学校或与同伴相处时的表现。

DSM-5 多动症标准

医生对多动症的诊断,是使用美国精神医学协会(American Psychiatric Association)《诊断与统计手册》第五版(Diagnostic and Statistical Manual, Fifth edition)中的标准,简称 DSM-5 多动症标准。多动症患者常表现出持续的注意力不集中、多动、冲动。根据症状类型,多动症有三种表现。

  • 过去6个月内同时有很多注意力不集中以及多动、冲动的症状。
  • 过去6个月有很多注意力不集中的症状,但没有多动、冲动的症状。
  • 过去6个月内有足够的多动、冲动症状,但没有注意力不集中的症状。

注意力不集中

指:16岁以下患者有6个以上注意力不集中的症状;17岁以上青少年和成人有5个以上症状;且注意力不集中的症状已经存在至少6个月,患者发育水平与同龄人不相称。

  • 在功课、工作或其他活动中,经常不注意细节或粗心大意地犯错误。
  • 在工作或游戏活动中经常难以保持注意力。
  • 当直接与他说话时,他似乎常常没在听。
  • 常常不按指示行事,不能完成学校作业、家务或工作职责(例如失去注意力、走偏了)。
  • 常常难以组织任务和活动。
  • 常常逃避、不喜欢或不愿意做需要长期付出心力的任务(如学校作业或家庭作业)。
  • 常常丢东西(如教材、铅笔、书本、工具、钱包、钥匙、文书、眼镜、手机)。
  • 经常容易分心。
  • 在日常活动中健忘。
Kids playing

多动与冲动

指:16岁以下的儿童有6个以上多动、冲动症状;17岁及以上的青少年和成人有5个以上症状;症状已存在至少6个月,与个人的发展水平不相称、且影响到个人发展。

  • 常常坐立不安或拍打手脚,或在座位上扭动。
  • 在需要保持坐姿的情况下,经常离开座位。
  • 经常在不合适的情况下到处跑动或攀爬(青少年或成人可能仅限于感到不安)。
  • 常常不能安静地玩耍或参加休闲活动。
  • 常常走神,好像梦游一般。
  • 话多。
  • 常常在问题未完成前就抢答。
  • 常常难以等待轮到自己。
  • 常常打断或打扰他人(例如,插进谈话或游戏)。

其他症状

此外,还必须满足以下条件。

  • 在12岁之前出现过几种注意力不集中或多动、冲动的症状。
  • 在两个或以上场合出现过症状(如在家、学校、公众场所、与亲友一起;等)。
  • 有明确的证据表明,这些症状干扰或降低了社会、学校或工作质量。
  • 这些症状不能用情绪障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍等其他病因来解释。

多动症的治疗

多动症是可以通过正确的治疗来控制的。哪种治疗方案是最有效的,取决于孩子和家庭的个体情况。 为了找到最好的选择,建议父母与参与孩子生活的其他人密切合作,比如保健提供者、治疗师、教师、教练和其他家庭成员。

ADHD 的治疗方法

  • 认知行为治疗:认知行为治疗主要是解决儿童的冲动性,让其认识到自己的不恰当的行为,从而降低攻击性。认知行为治疗也包括对父母的培训。
  • 行为矫正:指运用条件反射原理,对儿童积极正面的行为予以强化。
  • 药物

6岁以下儿童

对于6岁以下的多动症儿童,首选的治疗方案是认知行为治疗和行为矫正,而不是药物。这主要是通过家长来实施的,因此家长需要找到一位合格的治疗师,参加治疗师的提供的培训,来学习:

  • 理解孩子的行为。
  • 与孩子互动和沟通的积极方法。
  • 用谈话和游戏强化孩子积极的行为,用有效的行为代替不适当地行为。

要找到合格的治疗师,要看看他是否能做到:

  • 为家长安排活动,让家长与孩子一起练习。
  • 定期回访,监督进展,并提供指导和支持。
  • 定期评估治疗计划,并根据孩子病情灵活调整。

学龄儿童

对于6岁及以上的儿童,AAP 建议将药物治疗与行为治疗相结合。FDA 批准了两种类型的药物:兴奋剂和非刺激剂药物,都是处方药。因为个体差异,有些孩子用药后会有头晕、头昏、呕吐、食欲减退和呆滞等副作用,所以不能一味的依赖于药物,还是要以心理治疗和行为治疗为主。

兴奋剂是最著名也是使用最广泛的多动症药物。70-80%的多动症儿童服用后可减轻症状。尽管药物的名字看起来好像和减轻多动症相反,但它含有各种形式的 methylphenidate(哌醋甲酯 )和 amphetamine(苯丙胺),它们被认为可以增加大脑中多巴胺的水平(一种与注意力和运动相关的神经递质),让他们更容易平静下来。商品名是利他林(Ritalin)、专注达(Concerta)和安非他命(Adderall)。

FDA 还批准了三种非刺激性药物来治疗多动症。Strattera(阿托莫西汀), Intuniv(胍法辛), 和 Kapvay(氯硝安定)。 这些药物为不耐受兴奋剂的儿童提供了另一种选择。阿托莫西汀的商品名是择思达(Strattera)。这些药物不像兴奋剂那样迅速起效,但其效果也可以持续24小时。

推荐给多动症儿童的活动

因为多动症儿童有注意力不集中和好动的症状,一些单人或者小组、没有很大竞争的、指令简单的活动可能更适合他们,最好避免大型的多人运动和会发出很大噪音的活动。

骑脚踏车

在户外活动是一种很好的提升孩子情绪的方式。有节奏的踩脚踏车踏板可以帮助多动症孩子增加注意力和改善控制冲动。

跳舞

把孩子多余的精力引导到舞蹈中,可以帮助多动症儿童提高注意力。多动症儿童往往对单一的重复的动作感到厌倦,而舞蹈是自由的,正好适合他们。也许你担心孩子因为病情无法融入舞蹈班,那么可以试试下载舞蹈 app,投放到家里的电视上,在家也可以蹦蹦跳跳啦。三个推荐给孩子的舞蹈 app 是:Just Dance Now, Toca DanceHip Hop and Street Dance School

绘画

也称为艺术疗法,因为艺术可以表达一些难以用语言表达的情绪,比如焦虑、悲伤或愤怒,这些情绪通常发生在多动症儿童身上,而他们却无法正确理性地用语言表达出来。除了学校的绘画课外,现在也有远程真人授课,比如我们试听过中国的美术宝,人在美国也可以上,一对一个人指导,还能让捎带让孩子练中文。

ADHD 的治疗方法和适合多动症孩子的活动
我孩子第一堂「美术宝」课的成果
ADHD 的治疗方法和适合多动症孩子的活动

游泳

游泳需要持续的集中力,正好是多动症儿童缺乏的,同时游泳又有一定自由度,因此游泳非常适合多动症儿童。连奥运冠军“飞鱼” Michael Phelps 也说游泳对他的多动症有很大帮助。公共游泳池因为对公众开放,平时人数可能会很多。但公共游泳池往往会在某个时段专门开放给游泳班使用。家长可以选择报名一些游泳班,这样孩子就能处在一个仅有几人的小组中,不会因为周围太过吵闹刺激到他们的症状。

慢跑

跑步是项有节奏、持续的、简单的运动,正好用来建立多动症儿童的自信心,还能消耗掉他们过剩的精力。每完成一段距离,孩子就能收获满足感。而且跑步的过程还能帮助清除杂念。如果孩子对学校操场有抗拒的情绪,不妨带他们到郊外慢跑,搜索当地的 trail for runners,选择一条对儿童友好的线路吧。

Trail 上可以慢跑、骑车,甚至骑马(图:NovaParks

美国户外运动兴盛,繁华的小镇也经常有专门的 trail,主要用于步行、慢跑、骑自行车,甚至骑马!

武术

跆拳道和空手道对多动症儿童是一项非常理想的运动,帮助孩子发展协调性、专注力、自我控制、尊重他人和遵守纪律。跆拳道和空手道的各种动作能使孩子保持兴趣,不至于因为枯燥而厌倦。

附近跆拳道馆的广告

我家老大小时候上课爱走神,老师建议带他做一些训练 “focus” 的活动,我们就给他报了跆拳道的班,不过后来疫情开始后就没再去了。

给多动症孩子家长的小提示

以下是可能有助于控制孩子行为的建议:

  • 制定时间表。从起床(叫醒)到睡觉,每天尝试遵循相同的时间表。
  • 整理整顿。鼓励孩子每天把书包、衣物和玩具放在同一位置,以免丢失。
  • 不要分心。孩子做作业时,要关闭电视、限制噪音并提供干净的工作空间。不过,也有一些多动症孩子在运动或听背景音乐时会学得更好,所以还是要观察孩子的表现。
  • 限制选择。孩子面对过多选择可能会感到不知所措,提供选择时不要太多。例如,让他们选这套衣服或那套衣服、这个玩具或那套衣服,而不是过多的选择。
  • 与孩子交谈时要清晰明确。适时重复孩子说的话,让孩子知道你有在听。需要他们做某件事时,使用清晰、简短的指示。
  • 帮助孩子做计划。将复杂的任务分解为更简单、更短的步骤。对于长时间的任务,提早开始、中途可以休息一下,这样可能有助于减轻压力。
  • 设立目标,及时称赞或给予其他奖励。列出目标,记下来积极的行为,然后夸奖孩子、或通过其他方式奖励他们的努力,让孩子知道他们做得很好。确保目标切合实际,从小步骤做起很重要!
  • 有效的管教。与其责骂、大吼大叫或打屁股,不如使用有效的指示,或使用安静时间(不许说话)或取消特权(比如零食、电子游戏),作为不当行为的惩罚。
  • 创造积极的机会。多动症儿童可能在某些情况下感到压力很大。注意观察这些情况,并在孩子表现良好时给予奖励,无论是学校、运动、艺术、音乐还是娱乐,都可以帮助他们创造积极的经历。
  • 提供健康的生活方式。营养丰富的食物、大量的体育锻炼和充足的睡眠很重要;它们可以帮助防止 ADHD 症状恶化。

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