关于儿童 ADHD（注意力缺陷多动障碍）的治疗，通常会用到兴奋剂类药物，这种药物对大多数儿童来说既安全又有效。这类药物能帮助孩子们更好地集中注意力，忽略周围的干扰，从而提高他们的专注力和行为控制能力。
在治疗 ADHD 的过程中，兴奋剂药物可以单独使用，也可以与行为疗法结合使用。研究显示，约 80% 的服用兴奋剂药物的 ADHD 儿童，在找到适合自己的药物和剂量后，症状会有明显的改善。
ADHD 兴奋剂药物及副作用
ADHD 的常用治疗方法之一是使用兴奋剂药物。这类药物已经用于儿童 ADHD 治疗多年，主要作用是增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，从而帮助患者更好地集中思维和排除干扰。
然而，并非所有人都适合使用兴奋剂。以下人群通常不建议使用这类药物：
- 患有心脏缺陷或心脏病的人
- 高血压患者
- 甲状腺功能亢进患者
- 青光眼患者
- 高度焦虑者
- 有药物滥用史的人
兴奋剂药物可分为两类：
1、短效兴奋剂
也称「即时释放药物」。这类药物通常在服用后 30-45 分钟内开始发挥作用，效果持续 3-4 小时，一般每天需要服用 2-3 次，价格相对较低。
2、中效和长效兴奋剂
也称「缓释药物」。这类药物的效果持续时间更长，中效药物效果可持续 6-8 小时，而长效药物则可达 8-12 小时，甚至长达 16 小时。这类药物通常每天服用 1 次，这样孩子们就可以避免在学校或放学后再服药。
但需要注意的是，缓释药物不能咀嚼或压碎。对于难以吞咽药片或胶囊的儿童，可以选择由小颗粒构成的缓释胶囊，将其打开撒在食物上服用。
兴奋剂可能引起哪些副作用？
兴奋剂有时可能会引起副作用。这些副作用一般在治疗初期出现，通常都比较轻微且持续时间短暂，但在极少数情况下，它们可能会比较严重或持续更久。
最常见的副作用包括：
- 食欲减少/体重下降
- 睡眠问题
- 社交退缩
不太常见的副作用包括：
- 药物消退时的反跳效应（活动增加或情绪恶化）
- 短暂的肌肉运动或发出的声音，即「抽动」
- 生长轻微延迟
长效药物更可能会对食欲和睡眠产生较大影响，并可能引起血压和心率上升。
大多数副作用可以通过以下方式缓解：
- 调整药物剂量
- 调整服药时间
- 尝试使用不同的兴奋剂或非兴奋剂
此外，对于兴奋剂药物的使用还存在一些其他方面的安全顾虑：
- 对于大脑仍在发育中的儿童和青少年，其长期影响目前尚不清楚。
- 心脏病患者使用时存在突发死亡的风险，美国心脏协会建议在使用前进行心脏评估。
- 可能增加其他精神问题的风险，特别是对于有自杀、抑郁症或躁郁症个人或家族病史的人。
- 滥用潜力，特别是在学生中，可能会被用于备考或减肥。
在考虑使用兴奋剂药物时，需要密切关注患者的反应和副作用，并与医生紧密合作。同时，保证正确使用药物并防止其被滥用也非常重要。
ADHD 非兴奋剂药物及副作用
大约 15%-30% 的儿童对兴奋剂无效，成人可能也是如此。如果兴奋剂药物效果不理想或产生副作用，还可以考虑使用非兴奋剂类型的 ADHD 药物。
非兴奋剂药物起效时间较长，全面发挥效果可能需要几周时间。但时，非兴奋剂药物更有助于提高注意力和控制冲动。有时，医生会同时开具兴奋剂和非兴奋剂，以增强疗效。
非兴奋剂不属于管制药物，因此滥用的可能性较低，对有药物滥用史的患者来说是较好的选择。
美国 FDA 批准的 4 种非兴奋剂类 ADHD 药物包括：
1、阿托莫西汀（Atomoxetine）和维洛西汀（Viloxazine）
这两种药物是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），能提高大脑中去甲肾上腺素的水平，有助于提高专注力和控制冲动。对于多动症状可能效果较弱。
服用 3-4 周后可能开始见效，效果通常能持续 12-24 小时。若您同时患有焦虑或抑郁症，这些药物可能是好选择。
阿托莫西汀适用于 6-17 岁的儿童和成人，不会引起或加剧抽动或图雷特综合征的症状。
2、古安非他明（Guanfacine）和克隆啡（Clonidine）
这两种药物原本是高血压药，属于 alpha-2 肾上腺素能激动剂。它们最初被非正式地用于治疗 ADHD，后来推出缓释版本并被 FDA 批准用于此目的。
由于原用于降低高血压，它们有镇静作用，可能有助于缓解多动、冲动控制和攻击性情绪等症状，但在提高注意力和专注力方面可能帮助不大。
非兴奋剂可能引起哪些副作用？
阿托莫西汀不会引起相同的睡眠问题，但最初可能会让孩子昏昏欲睡或胃部不适。极少数情况下，由于阿托莫西汀导致的肝损伤，可能需要停药。阿托莫西汀在极少数情况下可能增加自杀念头。古安非他明和克隆啡可能导致嗜睡、疲劳或血压降低。
1、阿托莫西汀和维洛西汀在成人和儿童中可能产生的副作用包括：
- 胃痛或胃部不适
- 恶心或呕吐
- 情绪波动
- 头痛
- 眩晕
- 嗜睡
这些药物可能引起失眠和食欲减少，但这种情况比服用兴奋剂时较少见。成人还可能出现口干、排尿困难和性功能障碍，如勃起功能障碍。阿托莫西汀还可能在某些人中引起高血压、心率增加和肝问题。
极少数情况下，阿托莫西汀可能增加自杀风险，特别是那些患有双相情感障碍或抑郁症的儿童和年轻成人。
2、古安非他明和克隆啡可能引起的副作用包括：
- 恶心
- 胃痛或呕吐
- 食欲减少
- 头痛
- 眩晕
- 嗜睡
- 疲劳
- 口干
突然停止服用这些药物可能会导致血压和心率迅速上升。
在考虑使用这些非兴奋剂类药物时，建议与医生充分沟通，了解可能的副作用和治疗效果，以做出适合您孩子的治疗选择。
非标签抗抑郁药 ADHD 药物及副作用
除了已经提到的阿托莫西汀和维洛西汀，还有一些非兴奋剂类药物可以选择。这些药物尽管没有获得 FDA 的正式批准用于治疗 ADHD，但在某些情况下可能有效。如果对兴奋剂产生副作用，或伴有抑郁、焦虑等情绪障碍，医生可能会考虑使用抗抑郁药。
最常用于非标签治疗 ADHD 的抗抑郁药是安非他酮（Wellbutrin）。安非他酮属于去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），能够增加大脑中去甲肾上腺素和多巴胺的水平，有助于提高专注能力。
对于其他 ADHD 药物效果不佳的患者，医生可能会建议使用三环类抗抑郁药，如伊米普拉明（通用名：Nortriptyline；药品名：Tofranil）或诺曲普汀（通用名：Nortriptyline；药品名：Pamelor/Aventyl）。三环类抗抑郁药是一种较老的药物类别，可能会有比较严重的副作用，因此通常只有在其他选择都不适用的情况下才会使用。
非标签抗抑郁药可能引起哪些副作用？
1、安非他酮可能会引起的副作用包括：
- 恶心
- 胃痛
- 便秘
- 体重减轻
- 口干
- 喉咙痛
- 头痛
- 眩晕
- 失眠
- 心率增加
在某些情况下，还可能出现焦虑、耳鸣、视力或心肺功能变化。成人服用时也可能罕见地出现性功能障碍。值得注意的是，安非他酮可能会增加 18-24 岁年龄段人群自杀念头的风险。
2、伊米普拉明和诺曲普汀可能导致的副作用包括：
- 便秘
- 食欲增加
- 体重增加
- 口干
- 眩晕
- 视力模糊
- 混乱
- 癫痫发作
- 心率增加
- 排尿困难
- 出汗增多
- 性功能障碍
这两种药物都可能改变心律，并且也可能增加 18-24 岁人群自杀念头的风险。突然停止服用诺曲普汀可能导致撤药症状，如恶心、呕吐、焦虑、头痛、眩晕和烦躁。因此，如果您打算停止服用这些药物，应在医生的指导下逐渐减少剂量，以安全地停止治疗。
常见儿童 ADHD 兴奋剂、非兴奋剂药品名
美国 FDA 批准了多种品牌的 ADHD 兴奋剂药物，主要成分为安非他命（Amphetamine）和哌甲酯（Methylphenidate）。
以下药品名来源为美国儿科学会（AAP）。但请留意，以下仅出于信息提供目的，并不代表获得美国儿科学会的认可。
1、短效安非他明兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Adderall | Mixed amphetamine salts 混合安非他命盐类 | 4-6 小时 |
| Dexedrine | Dextroampheta mine 右旋安非他命 | 4-6 小时 |
| Dextrostat | Dextroampheta mine 右旋安非他命 | 4-6 小时 |
2、短效哌甲酯兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Focalin | Dexmethylphenidate 右旋哌甲酯 | 4-6 小时 |
| Methylin | Methylphenidate (tablet, liquid, and chewable tablets) 哌甲酯（片剂、液体和咀嚼片） | 3-5 小时 |
| Ritalin | Methylphenidate 哌甲酯 | 3-5 小时 |
3、中效哌甲酯兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Metadate CD | Extended-release methylphenidate 缓释哌甲酯 | 6-8 小时 |
| Ritalin LA | Extended-release Methylphenidate 缓释哌甲酯 | 6-8 小时 |
4、长效安非他命兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Adderall-XR | Extended-release amphetamine 缓释安非他命 | 10-12 小时 |
| Dexedrine Spansule | Extended-release amphetamine 缓释安非他命 | 6 小时以上 |
| Vyvanse | Lisdexamfetamine 左旋安非他命 | 10-12 小时 |
5、长效哌甲酯兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Concerta | Extended-release methylphenidate 缓释哌甲酯 | 10-12 小时 |
| Daytrana | Extended-release methylphenidate (skin patch) 缓释哌甲酯（皮肤贴片） | 11-12 小时 |
| Focalin XR | Extended release dexmethylphemdate 缓释右旋哌甲酯 | 8-12 小时 |
| Quillivant XR | Extended-release methylphenidate (liquid) 缓释哌甲酯（液体） | 10-12 小时 |
6、长效非兴奋剂
| 药品名 | 通用名 | 药效持续 |
|---|---|---|
| Intuniv | Guanfacine 古安非他明 | 24 小时 |
| Kapvay | Clonidine 克隆啡 | 12 小时 |
| Strattera | Atomoxetine 阿托莫西汀 | 24 小时 |
ADHD 儿童用药规律
作为一位 ADHD 儿童的家长，您可能已经发现，在孩子的一天中，有些时段比其他时候更具挑战。当您的孩子开始服用兴奋剂类药物时，您会注意到她的注意力和行为控制会随着药效的变化而波动——当药效开始减弱，比如在服药后的 4、8 或 12 小时左右，孩子可能会出现短暂的情绪波动，变得易怒或情绪不稳定。这种变化可能会在晚餐或睡前造成额外的挑战。
为了帮助孩子适应这些变化，您可以观察她每天的情绪和行为是如何及何时变化的，并尽量调整她的日程来应对。
例如，如果她放学后经常有一段时间感到烦躁，可以安排她在那之后再开始做作业。如果药物影响了她的食欲，可以调整进餐时间以避开药效影响最大的时段。另外，转换活动对 ADHD 儿童通常较为困难，需要特别注意帮助她做好准备。
另一方面，对于 ADHD 儿童而言，某些时间似乎异常漫长。对他们来说，单调、重复或枯燥的活动可能会很快变得难以忍受。比如，强迫他们在您和朋友聊天时，长时间静坐，或是参加活动少、等待时间长的俱乐部活动，甚至是一次性整理一间杂乱的房间，很可能都不会成功。
即使是有趣的活动，也可能因为其中的单调性而变得紧张。例如，相比棒球这种需要长时间等待的运动，节奏更快、更连续的运动（如足球）可能更适合 ADHD 儿童。通过避免这些情况，或者将活动（包括作业）分解成短时间段，可以帮助孩子更好地管理自己的反应。
此外，告诉孩子活动将持续多久，并在他们可见的地方放一个计时器，这样做可以帮助他们了解时间的流逝，这也是一种有效的方法。如果孩子知道自己已经完成了作业或钢琴练习的大部分内容，有了您的支持和指导，孩子就会更容易坚持到最后。
常见问题及解答
1、哪种 ADHD 药物最适合我的孩子？
为了找到最适合您孩子的 ADHD 药物，这个过程可能需要一些时间和耐心。因为不同的孩子对不同类型的药物可能有不同的反应，所以可能需要尝试多种药物。
在确定药物剂量时，除了考虑孩子的体重，还会根据治疗效果和副作用来进行调整。儿科医生会根据实际情况逐渐调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
服药时间的安排也是根据具体需要来确定的。例如，如果主要目标是在学校时间控制症状，那么孩子可能只需要在上学期间服用药物。为了监测药物的效果和副作用，定期的医疗检查是非常重要的。
2、Adderall 缺货了吗？
美国 FDA 确实宣布了混合安非他命盐类的即时释放配方（通常指 Adderall 或 Adderall IR）出现了短缺。您可以和儿科医生讨论其他的替代疗法，比如混合安非他命盐类的缓释版本。在缺货问题解决之前，医生会根据您孩子的具体情况建议最合适的药物。
3、如何监测孩子用药的效果？
在寻找适合孩子的药物和剂量时，与儿科医生紧密合作非常关键。确定药物和剂量后，定期接受医生监测是确保治疗效果的重要一步。
为了观察药物的效果，医生可能会让您和孩子的老师填写一些行为评估表，以此来跟踪孩子行为上的变化。同时，要注意观察是否有任何副作用出现，并监控孩子的身高、体重、脉搏和血压等健康指标。
需要特别注意的是，对于正在服用特定药物或有特殊病史（如先天性心脏病）的孩子，某些药物可能不适用。例如，兴奋剂、阿托莫西汀和古安非他明可能就不适合这些孩子。
另外，超过半数患有抽动障碍的儿童，比如图雷特综合征（Tourette syndrome）的患者，同时也可能患有 ADHD。
图雷特综合征是一种与频繁抽动和不寻常声音相关的遗传性疾病。对于同时患有 ADHD 和抽动障碍的儿童来说，兴奋剂的安全性仍有待观察，尽管大部分研究表明，在多数情况下兴奋剂是安全的。此外，阿托莫西汀或古安非他明也可以用于治疗同时患有 ADHD 和图雷特综合征的儿童。
4、儿童是否因使用兴奋剂药物而产生兴奋感？
孩子服用兴奋剂类药物不会感到兴奋。例如，甲基苯丙胺和安非他明这类药物在正确使用时，没有证据显示会使儿童产生兴奋感。这些药物在治疗剂量下，既不会让儿童过度镇定或安静，也不会增加成瘾的风险。
兴奋剂因为可能被滥用，被美国药品执法管理局列为 II 类药物。如果您的孩子正在使用这类药物，需要严格监督其用药情况。而阿托莫西汀和关法辛则不属于 II 类药物，因为它们即使在成人中也不具备滥用潜力。
5、兴奋剂药物是否会引发非法药物或酒精滥用？
目前的研究表明，正在服用兴奋剂的 ADHD 患者并没有更高的风险去使用其他药物。实际上，服用这些药物可能还会降低这种风险。但是，患有 ADHD 且同时存在其他共病的儿童和青少年，无论使用何种药物，都可能更容易滥用药物和酒精。
6、有哪些未经证实有效的 ADHD 治疗方法？
以下治疗方式尚无科学证据支持，因此不推荐使用：
- 大剂量维生素和矿物质补充
- 抗晕动药物（用于治疗内耳问题）
- 念珠菌感染治疗
- 脑电波生物反馈（旨在增加脑波活动的训练）
- 应用肌肉测试学（调整头骨中的骨骼排列）
- 减少糖分摄入
- 视觉训练（认为错误的眼部运动和敏感性会引起行为问题）
如果您的孩子正在使用任何替代疗法、补充剂或药物，务必告知您的儿科医生。这些可能与医生开出的药物产生相互作用，对孩子造成不良影响。
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