避孕在美国一般称为 family planning，直译过来就是计划生育。什么时候准备要孩子，什么时候不准备要孩子，既是对生命的尊重，也是对自己的负责。避孕方式有很多种，根据个人的体质、家庭状况、家族病史、服药史，选择适合自己的方式，当然避孕成功率也不同，最重要的是听取医生的意见。
无需处方的避孕方式
禁欲 Abstinence
所谓的不作就不会死，没有性行为，自然也就不会怀孕。禁欲是最省钱、最简单、无副作用、成功率 100% 的避孕方式。缺点是要双方配合，并且估计能长期坚持的人不多。
和自己做 DIY
DIY 不会怀孕。只要你正确清洗，且不和他人共用，DIY 也不会传染性病（或 Covid），实在是安全性爱、居家旅行的必备法宝！请移步阅读我们性爱生活/成人情趣用品的系列文章。
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体外那啥/计算排卵期 Withdrawal / Fertility Awareness
同样省钱、无副作用，但是最不靠谱，成功率看人品。
男用、女用安全套 Male / Female Condoms
男用安全套比较普遍，大家也都知道怎么用。女用安全套比较少见，价格也比男用安全套贵，使用起来不是那么方便，因此并不普及。
安全套的优点是无需处方、容易买到、价格便宜，使用方便（女用安全套麻烦一点），可大概率防止感染性病。缺点是有的人乳胶过敏，就不能用乳胶材质的安全套，可选择聚氨酯材料（polyurethane）。安全套可能引起皮肤不适，影响快感。正确的使用下避孕成功率约 82%，并不如想象中的高，结合其他避孕方法能提高避孕率。
美国最大的避孕套品牌是 Trojan「特洛伊/战神」，占了全美市场的半壁江山；国人很熟悉的 Durex「杜蕾斯」也有 Amazon 旗舰店；详情参见《美国避孕套攻略｜品牌尺寸类型等》 。
Trojan 很好认，标志是一个罗马士兵头盔。尺寸很全，没特别注明的厚度都是 0.07 mm 。
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事后紧急避孕丸 Plan B
在无保护性行为发生后、或避孕失败后，可在 72 小时内服用紧急避孕丸，参见《美国常见的紧急避孕药（事后药）介绍》 。紧急避孕丸不是常规避孕手段！事后丸最常见的品牌是 Plan B，但价格比较贵，在 $40 左右。非品牌则要便宜很多，大约是 $10-$20 。
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杀精剂 Spermicides
含有杀精剂 N9 (nonoxynol-9) 的几种避孕方法有：药膏、宫颈帽、避孕海绵，都是由女性使用。避孕成功率约 88%，生育过的女性避孕成功率降至约 76% 。
我不是特别推荐这种方法，虽然无需处方，但使用起来很麻烦，需要一点时间等待它起效，大家办事时间紧张，等一会儿就没性致了。宫颈帽、避孕海绵需要放置在正确的位置，事后不能立即取出，但是又不能留在体内过久，否则可能引起 toxic shock syndrome 。这些避孕手段并不能防止感染性病，nonoxynol-9 还增加感染 HIV 风险（如果伴侣是 HIV 感染者的话）。感兴趣的筒子可以看看世界卫生组织这篇文章。
需要医生处方的避孕方式
需要医生处方的避孕方式分为两大类：激素手段和非激素手段。这两类避孕方式只能避孕，不能防止感染性病，但是避孕成功率比上面介绍的方法高一点。刚从国内来的朋友可能因为紧张或害羞，不敢问医生。我也是考虑了很久才决定寻求医生帮助，下面简单分享一下医生给我的资料。
- 激素手段的避孕方式有：口服避孕药、避孕贴、避孕针、避孕圈、皮下埋植、宫内节育器。激素类避孕方式可能跟一些其他处方药相互影响，使用前必须和医生讨论。
- 非激素手段避孕方式有：含铜宫内节育器、结扎。
口服避孕药 Birth Control Pill
要起到最佳避孕效果，口服避孕药需要每日在同样时间服用。正确服用的话避孕率为 99%，若间中忘记服用，避孕率降至 91% 。口服避孕药也分为两种：
- 雌激素（estrogen）和孕激素（progestin）复合避孕药：他们的作用是阻止卵巢释放卵子，增厚宫颈粘液，子宫内膜变薄，以阻止小蝌蚪和卵子相遇。
- 仅含孕激素的避孕药：作用为增厚宫颈粘液，子宫内膜变薄，阻止小蝌蚪和卵子相遇。孕激素也可抑制排卵，但不能持续，所以服用孕激素的单一避孕药偶尔也会排卵。
口服避孕药的优点和缺点如下：
使用方便。安全有效。
复合避孕药也有减轻痛经、治疗痤疮的效果。
可能降低患生殖器官癌症的风险。
停药后可马上备孕，无需等待。
不能防止感染性病。
必须每天、同样时间服用，且不能和其他药物同时服用，需间隔 30 分钟。
某些抗生素会削弱避孕效果。
副作用可能有：月经不规律、头痛、胸部胀痛等。
罕见情况下，可能引起高血压、血栓、心脏病或中风。
避孕贴片
避孕贴片是一块约两寸见方的塑料贴片（图），同样含有雌激素和孕激素，通过和皮肤的接触释放激素。一片避孕贴片的使用周期为四周，前三周贴着不要取下来，第四周撕掉。第五周开始是新的周期，换一片新贴片。洗澡和游泳时无需将贴片取下。正确使用的情形下避孕成功率为 91% 。
安全有效。
使月经规律和量变少。
可能有减轻痛经、治疗痤疮的效果。
可能降低患胸部肿瘤和生殖器官癌症的风险。
不能防止感染性病。
需要定期看医生获得处方（新贴片）。
某些抗生素会削弱避孕效果。
停止使用贴片后需要一到两个月才能恢复正常月经。
副作用可能有：头痛、非月经期出血、胸部胀痛，和贴片接触的皮肤可能感到不适。
雌激素剂量较大。目前未知，但与高剂量雌激素相关的风险有血栓和中风。
避孕针 Birth Control Shot
避孕针的商品名是 Depo-Provera（图），成分是 depot medroxyprogesterone acetate（我不会念），是一种孕激素，作用是抑制排卵和增厚宫颈粘液。避孕针每 3 个月打一次，避孕成功率为 94% 。
有些人月经量减少或完全不来。不来大姨妈多爽啊！
女性可选择保密，伴侣不会知道你在避孕。
不能防止感染性病。
每三个月需要去找一次医生。
停止打针后打算备孕的话需要等待药效代谢。
连续使用两年后可能造成骨质酥松，需要补钙、锻炼等。但是停止打针后即可恢复。
副作用可能有胸部胀痛、紧张、腹部疼痛、头痛、非月经期不规则出血和体重增加。
节育环 Vaginal Ring
节育环是放置在阴道内的一个小塑料环（图），释放雌激素和孕激素，避孕机制等同口服避孕药。商品名是 Nuva Ring 。节育环同样是以四周为一个周期，前三周放置在阴道内无需取出，第四周取出。第五周为一个新的周期，更换新节育环。避孕成功率约为 91% 。初次使用头七天需要配合安全套做为后备避孕方法。
如果节育环不小心掉出来，你又无法在三个小时内重新放置入内，则需更换新节育环，并配合使用安全套七天。
相对下面两种避孕方法来说，放置节育环还是比较简单的。月经量可能变少。
啪啪啪时小弟弟并不会感觉到有节育环。事实上，双方都感觉不到它的存在。
可能有减轻痛经、治疗痤疮、强健骨骼的效果。
非常私密，伴侣不会知道你在避孕。
不能防止感染性病。
需要定期找医生获取新处方。
某些抗生素会削弱避孕效果。
有些女性会有分泌物增加、阴道感觉不舒服等不适感。
非常微弱的几率可能引起 toxic shock syndrome 。
可能增加血栓、中风、心脏病 风险，尤其是体重过重的女性。
皮下埋植 Contraceptive Implant
商品名 Nexplanon 。皮下埋植避孕法是在上臂皮肤下植入一支火柴大小的塑料管，持续释放孕激素，有效期为三年。三年后更换新的即可，也可以随时取出。避孕成功率为 99% 。
避孕率非常高。
三年内不用管它。
想怀孕时随时取出。
非常私密，伴侣不会知道你在避孕。
需要专业医护人员植入和取出。
不能防止感染性病。
植入初期可能月经不规律。
副作用可能有：体重增加，胸部和腹部疼痛。
宫内节育器 Intrauterine Device (IUD)
就是我们传统意义说的上环，不过它并不是环形，而是一个 T 形或 Y 形的小装置，放入子宫内，由子宫颈将它固定住。一旦放入，女性并不会感觉到它的存在。 IUD 避孕成功率可达 99% 。 IUD 有两种：
- 非激素型铜「T 形」宫内节育器 Non-hormonal Copper T IUD：商品名 ParaGard 。不含激素，由铜和塑料制成，铜有杀精效果，可将小蝌蚪半路截杀。带铜型节育器放入后马上即可起效，在无保护性行为发生后五天内放入，可起到紧急避孕（和长期避孕）效果。一旦正确放入，有效期可达 10 年。
- 激素型「Y 形」左炔诺孕酮宫内节育器 Hormonal Intrauterine Device：含有孕激素（左炔诺孕酮），可使宫颈粘液变厚，子宫内膜变薄，防止小蝌蚪到达卵子。类似其他激素型避孕方法，激素型节育器放入后七天内仍需采取安全套等备用避孕法。激素型节育器有效期为三到五年。
- 激素型节育器的商品名有四种：Mirena，释放左炔诺孕酮 20 mg/天；LILETTA，释放左炔诺孕酮 19 mg/天；Skyla，释放左炔诺孕酮 14 mg/天；Kyleena，释放左炔诺孕酮 17.5 mg/天。
优点和缺点如下。
避孕成功率非常高。有效期长。
一旦放入就不必管它，而且放置节育器的操作仅需一分钟。
随时可以取出，取出后即可备孕。
带铜型节育器可做为紧急避孕手段。
非常私密，伴侣不会知道你在避孕。
需要由妇科医生操作。
不能防止感染性病。
带铜型节育器可能使月经量增多，几个月后可自行恢复正常。贫血女性可能不适合带铜型节育器。
罕见情况下，带铜型节育器可能引起骨盆感染，尤其是在前三周。
罕见情况下，宫内节育器会脱出。
结扎 Sterilization
男性输精管结扎术
输精管结扎术 (Vasectomy) 是一种简单、安全并且高效的男性永久节育手术。它是门诊小手术，在诊所即可进行，只需要 10-15 分钟的时间就可以完成，无需住院。输精管结扎术通过阻断输精管，让精子无法从睾丸输送出来，防止精子进入精液，从而达到避孕的目的，不会明显改变精液量。
手术简单，局部麻醉，无需住院。
不能防止感染性病。
手术后短时间可能会肿胀和疼痛。
罕见情况下，输精管可能自行接通，造成避孕失败。
如果夫妻后悔，想要孩子，可能无法如愿。输精管吻合术的手术费用很高，而且并不总是能成功。
女性输卵管结扎 / 输卵管植入物
女性结扎有两种方法：输卵管结扎和输卵管植入物。这些方法是不可逆的，要谨慎考虑。
- 输卵管结扎：将输卵管切断、密封、剪断或绑扎。这种手术需要在腹部切出非常小的切口。输卵管结扎后即刻有避孕效果。
- 输卵管植入：将非常小的弹簧状线圈放入两个输卵管中。线圈导致疤痕组织在管中形成，阻塞输卵管。此方法不需要在腹部切口。医护人员会使用细管将小的线圈穿过阴道和子宫，穿入输卵管中，将线圈留在那里。
输卵管植入物方法中，疤痕组织可能需要长达三个月的时间才能完全阻塞输卵管。这段期间需要使用备用避孕法（例如避孕药，避孕针，节育环，避孕贴或安全套）。医生将用 X 光检查线圈是否位于正确的位置以及疤痕组织是否成功阻塞了输卵管。
术后恢复快。
无明显的长期的副作用。
不能防止感染性病。
术后可能有感染、发炎、出血等风险。
罕见情况下，输卵管可能自行接通。这会导致宫外孕，非常危险。
女性日后后悔，将无法再自然怀孕。可考虑试管婴儿。
如果女性镍过敏、自身免疫性疾病或骨盆感染，植入输卵管中的弹簧圈可能会增加骨盆慢性疼痛的风险。
费用
避孕药和其他避孕装置的处方可在当地 Health Dept 或妇产科诊所获得，通常来说 Health Dept 的费用较便宜。如果你有保险，family planning 的费用是全报的，甚至连结扎手术也覆盖，无需付 co-pay 或 co-insurance 。
Healthcare.gov 网页说明保险覆盖的避孕方式有：
- 宫颈帽、海绵 Barrier methods, like diaphragms and sponges
- 口服避孕药、节育环 Hormonal methods, like birth control pills and vaginal rings
- 宫内节育器、皮下埋植 Implanted devices, like intrauterine devices (IUDs)
- 紧急避孕 Emergency contraception, like Plan B® and ella®
- 结扎 Sterilization procedures
- 教育和咨询费 Patient education and counseling
其他商业保险请咨询保险公司，可能有限定个别避孕药或节育器品牌。通常来说，保险公司很愿意报销避孕费用，毕竟比报销产检+生育费用便宜多了。如果没有保险，我这儿的 Health Dept 的费用如下，包括一些前期检查费，比如验孕、 Pap smear 。各地物价可能不同。
我所在地 Family Planning 费用
| 避孕方法 | 费用 |
|---|---|
| 口服避孕药 | $12（每月） |
| 避孕针 Depo | $38.10（每三个月） |
| 节育环 Nuva Ring | $21（每月） |
| 皮下埋植 Nexplanon | 操作费 $100 NEXPLANON $440 |
| IUD | 操作费 $100 Paragard $325 Liletta $60 |
| Pap Smear | $20 |
| HPV test on Pap Smear | $45 |
| 验孕 | $10 |
没有保险的人，也不一定需要支付 100% 费用。很多 low cost clinic 提供 sliding scale fees 。根据你的家庭收入和美国贫困线的比例，给予一定折扣。收入越低，折扣越大。比如在贫困线以下，费用全免；贫困线 137.5%，只需付 20% 费用，依此类推，家庭收入在贫困线 200%，则需要付全款。每年的贫困线标准是政府制定的，打折力度则是诊所自己决定，所以请联系诊所询问。要知道本地有哪些诊所实施 sliding scale fees，可在这个网页查询，输入你家地址即可。
参考资料
- Healthcare.gov: Birth control benefits. Retrieved 2019/10/07.
- U.S. HHS: Birth Control Methods. Retrieved 2019/10/07.
- U.S. FDA: Birth Control. Retrieved 2019/10/07.
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