HPV 与宫颈癌：文化羞耻和误导数据对亚裔美国人的健康影响

Everyday Health 11 月 22 日报道 —— 健康数据常将不同的亚裔族群归为一类，这导致很多亚裔美国人对自己的健康风险了解不足。

乔斯林·柴帕塞特·帕吉奥 18 岁时，母亲给她买了一份人寿保险，其中有一项要求是进行宫颈抹片检查。此前她从未看过妇科医生，她的生殖健康知识主要来母亲。

「我在一个非常传统的中国和泰国家庭中长大，非常保守，」现年 39 岁的帕吉奥解释道。在她居住的亚裔社区，讨论性或者隐私事务被视为不妥。

因此，当检查结果显示她感染了人乳头瘤病毒（HPV）时，她感到震惊和困惑。她甚至从未听说过性传播感染。

「当我第一次被诊断患有 HPV 时，我脑子里的问题是：我是怎么感染上 HPV 的？它会传染给别人吗？我能告诉男朋友吗？」帕吉奥说。在自己做了一些研究后，她开始担心自己感染了哪种类型的 HPV 毒株，以及它是否会导致宫颈癌。

「医生说 HPV 很常见，会自行消失。但我感到被忽视，因为她没提供任何有用的知识、或回答我的任何问题，」她说。

人体免疫系统通常可以抵御低级的 HPV 感染，最终将其排出子宫颈。但对于帕吉奥来说，情况不同，她患有高危型号的 CIN3，也就是严重的宫颈上皮细胞异常，涉及了三分之二以上的细胞。根据 2020 年发表在《妇科肿瘤学》上的研究，CIN3 的存在增加了宫颈癌的风险。

此外，她没有接种 HPV 疫苗。HPV 疫苗可以有效预防 9 种常见的 HPV 毒株，但直到 2006 年（也就是她被诊断四年后）才开始推广使用。

直到现在，疫苗接种率依然较低。根据 CDC 2022 年的全国免疫调查，亚洲儿童接种 HPV 疫苗的比例仅在 50% 左右。

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HPV 即人乳头瘤病毒，是一种最常见的性传播病原体，在妇科疾病中比较常见，常引起外生殖器湿疣、宫颈上皮内瘤变等，某些 HPV 病毒持续感染还会引起宫颈癌。梅艳芳就是因为宫颈癌英年早逝。

健康｜医药 8 条评论 2024-01-16

原因之一是，亚裔美国父母通常避免与子女讨论性和性传播感染。「这种病毒被视为耻辱，因为它被认为是性传播疾病，」加州大学戴维斯分校的血液学和肿瘤学教授、公共卫生硕士和博士 Moon S. Chen Jr. 表示。「特别是在亚洲社区中，谈论这个问题是有禁忌的。」

亚裔美国人可能还面临着语言障碍的挑战，尤其是第一代移民父母，可能只懂极少的英语，这使得医疗话题的讨论更加困难。当帕吉奥试图向她的泰国妈妈解释诊断结果时，她无法表达清楚。「在我患上宫颈癌之前，我甚至不知道子宫颈是什么，」她说。「我妈妈不得不咨询泰国的医疗翻译，问如何用泰语表达 ‘子宫颈’，因为如果直译成泰语的话，它的意思是 ‘一个塞子’，它可以让婴儿保持在子宫内。如果连合适的词汇都没有，那怎么可能谈论身体呢？」

在经历了与第一位医生糟糕的经历后，帕吉奥联系了第二位妇科医生，这位医生更加细致入微。「她是我见过的最冷静的人，」帕吉奥说。这位新医生为她解释了 HPV 诊断的含义。这位医生是非洲裔，可能有助于她理解健康差异和社区教育的重要性。「她没有匆忙结束我们的谈话，而是说，‘好吧，这个孩子带着这一切来找我。我们来聊一聊吧。’」

帕吉奥的医生向她解释说，虽然很多 HPV 感染最终会自愈，但她感染的是高危毒株，这意味着有可能演变成宫颈癌。

为了监测感染情况，他们制定了一份计划，包括定期检查，其中包括子宫颈抹片检查，有时还需要进行锥形活检 —— 一种用于切除子宫颈异常区域以检测癌症的手术。帕吉奥顺利完成了大学学业，交了新朋友，还订了婚。

然而，在距离婚礼仅剩两周时，22 岁的帕吉奥接到了妇科医生的电话。「我的医生亲自给我打的电话，而不是护士。她说，‘检查结果出来了，您患上了宫颈癌。我们需要开始治疗，’」帕吉奥回忆道。

帕吉奥最终不得不缩短她的蜜月计划。回到家后，她接受了多轮治疗，包括阴道镜检查、冷冻疗法以及 LEEP 手术，以尝试清除所有的癌细胞。「当时，我的子宫颈已经受到很大损伤。每次过去，做阴道镜检查、冷冻，然后下回再重复，」她说。

不久之后，她的诊断和治疗开始影响她的工作、家庭生活和心理健康。一开始，她以为自己可以在手术后返回工作，但很快发现这是不可能的。「开始出现痉挛、流血，然后疼痛难忍，」她说。

帕吉奥原本不想让妈妈担心，但最终还是让丈夫打电话通知她的母亲。「他说，‘我觉得你可能要过来看看，她真的很痛苦，蜷缩在一团，’」帕吉奥说。「我妈妈过来问，‘为什么你不告诉我？’，我说，‘只是不想小题大作而已。’」

帕吉奥表示，尽管她经历了巨大的压力和焦虑，但她不想让自己的经历成为别人的负担。「这就是亚洲人的成长方式：坚持下去、不要谈论、继续前进。所以我就是这样做的，」她说。

经过多轮治疗后，治疗似乎很成功，异常细胞被清除了。但她的医生警告她，HPV 仍然可能复发，癌症也可能复发。「我的医生告诉我，它进入了休眠模式，但它仍然存在。有时你的测试结果可能是阴性，但有时它会复发。」果然，在 COVID-19 居家隔离期间，她的 HPV 检测再次呈阳性。经过多次活检后，医生说最安全的方式是彻底切除她的子宫和子宫颈。

2021 年 9 月，帕吉奥接受了全子宫切除手术，移除了她的整个子宫和子宫颈。

帕吉奥的故事并不罕见。根据 CDC 的数据，90% 以上的宫颈癌都是由高危 HPV 病毒株引起的，CDC 还估计，美国大约有 4200 万人感染 HPV。

然而，由于性和性传播感染的耻辱感，HPV 仍然是一个禁忌话题，尤其是在亚裔美国社区中。它甚至被当作笑话的素材 —— 「每个人都有 HPV，对吧？如果你还没有，你迟早会有！」喜剧演员黄阿丽（Ali Wong）在她 2016 年的节目中说。但我们很少像谈论乳腺癌、或痴呆症等其他健康问题那样坦率地讨论 HPV。

美国国家癌症研究所癌症流行病学和遗传学部门的博士后 Jaimie Z. Shing 博士表示，考虑到癌症是亚裔美国人的主要死因，这是令人担忧的。

「很多人倾向于认为亚洲人是 ‘最健康的族群’，但这是一个误解，」 Shing 博士说。根据 2022 年 2 月《健康事务》杂志的一项研究，这通常是「模范少数族群」的刻板印象的延伸，这种印象将亚洲人描绘成一个比同年龄组更聪明、更富有、更自力更生的群体。

同样具有误导性的是有关这一主题的数据。根据 CDC 的数据，与其他族群相比，亚裔美国人被诊断为 HPV 和宫颈癌的比例相对较低，约为 6%，而黑人为 8.5%，西班牙裔为 9.3%。但研究人员表示，这并不能完整地反映各个子族群的情况。

在 2023 年 2 月发表在《癌症光谱》上的一项研究中，Shing 和一组研究人员发现，虽然某些亚洲族群的 HPV 相关宫颈癌发病率较低（例如，印度女性为 4.5%，中国女性为 5.3%），但其他一些族群的 HPV 相关宫颈癌发病率却非常高，如老挝女性为 20.7%，越南女性为 13.7%。

Shing 说，这个差距特别引人注目，因为当你只看总体数据时，这些差异完全被掩盖了。不同亚裔族群的美国人在历史和健康结果方面存在显著差异，但仍被汇总到一个大群体中。

这就是为什么许多亚裔研究人员正在推动「数据分解」，即将大族群细分为更小的族群，以更好地了解每个特定群体的需求。

这意味着对患者使用更具体的描述，例如「韩国人」和「菲律宾人」，而不仅仅是「亚洲人」。这非常重要，因为并非所有亚洲人都相同，或者具有相同的健康风险结果。「‘亚裔美国人’ 在文化、宗教和健康方面存在巨大差异，」Shing 说。「考虑到亚洲的广泛多样性和地理分布，这是很有意义的。」

Shing 表示，尽管「亚裔美国人」和「AAPI」等术语在政治组织中一直有用，但在医学领域，这些标签可能掩盖了差异，使一些群体更加脆弱。

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以上为节译，完整的文章请见：HPV and Cervical Cancer: Asian Americans Face Cultural Stigma and Misleading Data

Derek Yang

生于湖南，求学于北京，先后在广东、北京、DC 工作。一代移民，生活在美东小镇。

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