健康医药

在美国接种 HPV 宫颈癌疫苗

我已经扎了两针,在等第三针。哦我说的不是容嬷嬷,我是说 HPV 疫苗。你还没有扎吗?我建议你去扎一下。

什么是 HPV 疫苗?

Human Papilloma virus,简称 HPV,即人乳头瘤病毒,是一种最常见的性传播疾病的病原体,尤其在妇科疾病中比较常见,常引起外生殖器湿疣、宫颈上皮内瘤变等,某些 HPV 病毒持续感染还会引起宫颈癌。梅艳芳就是因为宫颈癌英年早逝。CDC 数据显示有91%的宫颈癌是由 HPV 病毒引起。HPV 病毒有100多种亚型,其中 HPV-16型、HPV-18型持续感染是导致宫颈癌的病因。

  • HPV 高危类型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、69、68。
  • HPV 低危类型:6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

宫颈癌(HPV)疫苗,就是针对导致宫颈癌的高危 HPV 病毒亚型研发的预防性疫苗。

目前美国可以接种的是四价和九价。这里的价,就是针对病毒亚型的种类数,四价针对四种类型的 HPV 病毒(6、11、16、18);九价针对九种类型的 HPV 病毒(6、11、16、18、31、33、45、52、58)。HPV 疫苗的商品名是 Gardasil(四价)和 Gardasil 9(九价),国内译名加卫苗或佳达修。

为什么要接种 HPV 疫苗

简单来说,就是保命啊!

CDC 数据显示几乎每一个男性和每一个女性都会在一生中的某一个时期感染某亚型 HPV,正因为 HPV 感染多无特异性的症状,并且大多数感染会在1-2年后被机体免疫系统自动清除,所以绝大部分人是不会察觉到自己感染了 HPV,从而不自觉传染给伴侣。只有少数女性由于无法消灭进入体内的 HPV,造成 HPV 持续感染,才有可能引起宫颈癌前病变。其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌,这一过程是5到10年。而 HPV16 和 HPV18 型则属于诱发宫颈癌的高危型。

谁应该接种 HPV 疫苗?

在美国,男女青少年会在11-12岁开始接种 HPV 疫苗,参见美国疾控中心建议的儿童接种疫苗安排表。为什么男孩子也要接种呢?因为男孩子也会感染 HPV 病毒,而且男孩感染后往往没有症状,所以更容易不知情地感染到他们的伴侣。如果在青春期没有接种 HPV 疫苗,仍推荐在26岁前完成接种。HPV 疫苗上市时我已超过26岁(暴露年龄了!),所以我当时没有去打疫苗。

但是!2018年10月,FDA 宣布延长 HPV 疫苗男女接种年龄到45岁 [来源],也就是说,从没有性行为的青少年、一直到45岁的中年男女,都可以接种 HPV 疫苗。我得知这一消息时马上去安排了~

在性行为开始前就接种 HPV 疫苗的效果最好。就算是有了性行为,HPV 疫苗仍旧有保护作用。有了性行为后,就有可能已经感染上某种亚型的 HPV 病毒,那么接种九价疫苗就不会对这种亚型的 HPV 再有预防作用,因为疫苗只能预防疾病,无法治疗疾病,但疫苗仍可以预防其他亚型 HPV 感染。

打了 HPV 疫苗就不会得宫颈癌了吗?

宫颈癌疫苗针对的 HPV 只是高危型里的几种,而并非全部,所以,即使接种过宫颈癌疫苗,也不等于以后就一定不会得宫颈癌,但风险大大降低。HPV 疫苗问世才10年,目前还没有足够数据来证实疫苗的长期保护效果。接种后仍建议每年做一次妇科体检。

HPV 的安全性

最近我的朋友圈被一篇「美国法院开始庭审 HPV 疫苗审批机构和企业可怕的腐败」的文章刷屏,这篇文章来自著名的的极端反疫苗网站,狗屁不通,我就不贴链接了。正所谓造谣一张嘴,辟谣跑断腿。

不仅是 HPV 疫苗,每种疫苗在获得 FDA 批准以前都经过多年的临床试验,以保证其安全性。Gardasil(四价)的研究对象超过29,000名男性和女性,Gardasil 9(九价)的研究对象超过15,000名男性和女性。HPV 疫苗获批后,CDC 和 FDA 仍在持续监测它的安全性和可能引发的严重问题。目前没有直接证据证明 HPV 疫苗会导致严重不良反应或死亡。截至2016年8月,全球已经有超过28,000,000人接种了 HPV 疫苗,并没有引发严重不良反应(数据来自 NCBI)。CDC 这个问答页面解答了很多大家担心的问题。

接种后可能发生一些轻微的不良反应,比如胳膊疼痛红肿,发烧,头疼,恶心,关节或肌肉痛等,打完针建议留在诊所15分钟,确定没有不良反应再离开。

不适宜接种 HPV 疫苗的人群

  • 对所有疫苗成分都过敏的人不适宜接种。
  • 有中等或严重疾病的人士可在病情缓解后再接种。轻微疾病比如感冒、体温101°F以下的人可照常接种。
  • 孕妇不建议接种。但接种后可立即怀孕,无需等待;或者接种后发现当时已经怀孕也没问题,HPV 疫苗不会对胎儿造成影响,后续的 HPV 疫苗可在分娩后再继续接种。

接种 HPV 疫苗的费用

HPV 疫苗是预防性疫苗,绝大多数保险都全额报销。通过 healthcare.gov 购买的保险都报销 Gardasil 9,通过其他途径购买的保险我相信也可以报销,可先问问你的保险公司。我的保险公司是 Blue Cross Blue Shield,他们说26岁及以下三针全报销,27岁及以上报销第一、第二针,第三针需自费。自费每针 $255、另加 $25 注射费。各地区价格可能有出入,但应该不会差太多。(我这边妇科诊所每针$340、Health Dept 则是$235。)

哪里可接种 HPV 疫苗?

请询问你的家庭医生,或是去妇科诊所。妇科是唯一不需要家庭医生写推荐信就能直接去看的专科。直接跟前台说你想打 Gardasil 9,诊所会根据你的健康状况,建议你先见一下医生或是可以直接去打。比如我刚好不久前做过妇科检查,护士 mm 联系过医生后,告诉我可以直接打,无需再做检查。接种完第一针后1-2个月可接种第二针,再之后5-6个月可接种第三针。

目前 HPV 疫苗是预防宫颈癌的最佳有效手段,强烈建议符合条件的朋友都去接种,接种完成后也不要忘记每年一次妇科体检,做一下 pap smear,每五年做一下 HPV DNA 筛查。

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14 条评论

  1. 我在加州,HPV是建保都可以cover吗?为什么我的没有前两针免费呢?我三针都自费,是我保险公司的事吗?

    1. @May 我是通过 Marketplace 买的 blue cross blue shield 保险,我问过他们,26岁以下三针全报,26岁以上报销前两针。我也的确前两针保险报了,你要问问你的保险公司了。

  2. 你好我也在美国。我打了第一针 正常是3月份要再去打第二针的但是那会疫情很严重就没有去打 超过了时间这样再打第二针 还有效果吗?

    1. @Wang 有效果的。第一针和第二针的间隔至少要大于4周,第三次和第二次间隔必须大于12周,第三次和第一次的间隔必须大于5个月。间隔时间延长则没有规定。总之不能提前打,可以延迟打。

  3. 想请问下生娃后多久可以打HPV疫苗呢?如果母乳喂养是不是不可以,需要结束母乳后才可以接种?谢谢啦!

    1. @liangliang HPV疫苗不影响母乳。

  4. 看了你的文章,想想免费的福利可以试一下。我是男性,买的aetna保险,发邮件咨询了下,保险公司回复如下:
    1. Gardasil 9 is the HPV vaccine and you are between the ages of 9 through 45 so you do have coverage. With an Aetna provider it would be covered at 100% of the Negotiated Rate.
    2.Adult members are covered under the plan for an annual routine physical exam. If you use an in-network Aetna provider, that exam is covered at 100% of the negotiated rate.
    之前已经问过,是不是可以免费,不明白“covered at 100% of the negotiated rate.”到底是不是免费的意思。

    1. @子牙 是免费的意思。最好问清楚男性是不是也 cover,以及是不是三针都 cover,尤其是26岁以上。

  5. 请问如果打直接是自己选九价还是医生会建议。我之前问过pharmacy的药剂师,她建议的是四价。本人30+,已婚已育。谢谢啦!

    1. @Ying 九价覆盖的亚型多会好一点,我去妇科诊所医生直接就建议九价了。我不知道在药房也能打?如果你提出要九价的,药房应该也不会反对的。也许药房现在没有进货九价疫苗?如果你去打了请分享经验,我补充进文章。

  6. 请问你打的HPV疫苗是否被保险全额报销呢?我大概一个月前问过当地的疾控中心,他们说接受HPV疫苗的年龄放宽后,有些保险公司还没有超过26岁的人列为被覆盖对象。谢谢

    1. @Tracy 我的 Blue Cross Blue Shield 全额报销了,已经两个多月我都没收到账单。如果他们秋后算账我再来 update。

    2. @Tracy 是的,antena ppo说只到27岁

      1. @rongrong 我联系了我的保险公司 Blue Cross Blue Shield,他们说26岁及以下,三针全报销;27岁及以上,报销第一、第二针,第三针需自费。

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