这几天，大家可能都被《我妻之死》这篇文章刷屏了。作者是加拿大华人，妻子才 37 岁，很年轻，不吸烟，2023 年 9 月做了体检，没有发现任何问题，然而，仅仅两个半月之后，就因为肺癌四期去世了。文章发布之后，有很多人惋惜、同情，但也有人指责这位丈夫。
这个视频，我不打算讨论这位丈夫、以及加拿大的医疗系统。我只想提醒大家一件事：肺癌是美国女性致死率最高的癌症，是乳腺癌的 1.5 倍。通常来说，年轻、不抽烟的人群，肺癌的风险较低，但亚裔女性、尤其是华人，即使是从不抽烟，患肺癌的风险也是比较高的。
NBC 今年 3 月就此出过一个长篇报道，我们当时编译成了中文，可以到我们的网站阅读。报道说，根据加州一项研究，现在所有群体的肺癌发病率都在下降 —— 但不吸烟的亚裔美国女性除外，她们的发病率反而在以每年 2% 的速度增加。这个现象非常独特，研究人员甚至给这个群体起了个名字：没有吸烟史的亚裔女性，Female Asian Never Smokers，简称 FANS。
大家都听说过，吸烟是引起肺癌的重要因素，但它并不是唯一因素。美国有 20% 肺癌患者并不吸烟；而如果是看亚裔美国女性，这一比例超过 50%；若看华人女性的话，更是有 80% 的肺癌患者从不吸烟。
换句话说，对于华人女性来说，是不是吸烟，并不能用于判断肺癌的风险。肺癌的症状包括咳嗽、哮喘、疲劳、胸痛、咳血、没有理由的体重减轻，如果您出现了这些症状，没有其他的解释，那么，哪怕您不吸烟，也不要因此就觉得自己不会患肺癌，应该与医生讨论肺癌的可能性。
加州大学旧金山分校的流行病学家 Scarlett Lin Gomez 是台湾移民，她介绍说，针对亚洲的女性非吸烟者的研究，确定了一些肺癌的风险因素，比如做菜的油烟、二手烟、空气污染、用煤在室内取暖等，但目前还没有专门针对亚裔美国女性的研究。
说到做菜的油烟，美国厨房的抽油烟机，排风量往往都比较小，哪怕是新建的独立屋，抽油烟机的排风量也往往只有 600 CFM、甚至是 400 CFM，因为大部分美国人做饭，不会像中国人有那么大油烟，这点排风量对于他们来说足够了，并且大部分地区的建筑规范，超过 400 CFM 需要安装补气设备，所以，除非顾客要求、甚至加钱，否则建筑商一般都会选择 400 CFM 以内。但如果您像我一样，经常大火炒菜、油烟很大，条件允许的情况下，建议安装 900 CFM 以上的大风量抽油烟机，我们之前有写过文章介绍过。
对于不吸烟的年轻人，还需要关注的是 EGFR 突变。EGFR「表皮生长因子受体」，是正常细胞里的一种蛋白质，它能促进细胞生长，但如果发生突变，就会让细胞疯狂增殖，进而形成癌性肿瘤。由 EGFR 突变导致的肺癌，多发于年轻人，尤其是女性，患者通常很少甚至完全没有吸烟史。研究表明，东亚人群的 EGFR 肺癌患病率尤其高。
在 2023 年的美国临床肿瘤学会议上，纽约大学的 Elaine Shum 医生报告了一项肺癌筛查研究。在这项研究中，200 多名 40 岁以下、很少乃至不吸烟的亚裔女性接受了连续三年的胸部 CT 扫描，结果发现，这群年轻、不吸烟的亚裔女性中，有将近 2% 患有肺癌，都是 EGFR 突变引起的，所以都能接受辅助性的 EGFR 靶向治疗。
波士顿达纳-法伯癌症研究所的朱莉娅·罗托医生表示，通过定期的肺癌筛查，可以尽早发现肺癌。而早期肺癌越来越可以通过先进的手段来治疗，改善患者的整体预后，包括在非吸烟亚洲女性中发现的 EGFR 突变的肺癌。
不过，肺癌的筛查指南并不能覆盖所有高风险人群。在美国，医保计划覆盖的肺癌筛查，通常仅限于 50-80 岁、有重度吸烟史的人群。因为，筛查指南的依据，是美国癌症研究所在 2002 年做的「国家肺部筛查试验」。这个试验的对象，是 5.3 万名老年吸烟者，并且超过 90% 是白人，并不包括年轻的亚裔女性。现在，这些医生希望能改革筛查指南，更好地包括亚裔美国女性。
讲到这里，再说句题外话。想必您现在也能看到，不同人群的细分研究，对于健康知识的重要性。如果在研究肺癌的时候，没有详细的族裔信息，就不会发现，不吸烟的亚裔女性、尤其是我们华人女性的肺癌比例，远远高于其他族群的比例。
在美国，亚裔的健康一直是被忽视的话题。亚裔占全美人口约 7%，但是，从 1992 年到 2018 年，国家卫生研究院的预算，只有 0.2% 用于亚裔美国人、夏威夷和太平洋岛民的临床研究项目。过去几年，有很多亚裔医生呼吁重视亚裔美国人的健康，其中就包括，在各种数据中，不能只是笼统地统计「亚裔」、甚至归入「其他」，而是要将亚裔细分为更小的族群。
前不久，联邦政府修改了族裔统计标准，这在中文圈里被错误地称为「亚裔细分法案」，甚至被妖魔化为「清点华人、为将华人关到集中营做准备」，我当时也做了一期视频辟谣。
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