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链球菌咽喉炎是什么?它可以自愈吗?

很多人都经历过刀片嗓,就是吞咽的时候像在吞刀片,巨疼。普通感冒、 COVID 都可能有刀片嗓的症状,但还有一种会有刀片刮嗓子般疼痛,但常被忽视、以至于很容易被耽误治疗的病,那就是链球菌咽喉炎(Strep Throat)。

什么是链球菌咽喉炎

大多数喉咙痛是由病毒引起的,比如普通感冒和 COVID 。然而,链球菌咽喉炎是由名为 A 组链球菌的细菌引起的咽喉和扁桃体感染

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人中性粒细胞上的 A 组链球菌 | 图:Wikimedia / NIAID

链球菌咽喉炎症状

症状通常包括疼痛和发烧。一般来说,链球菌性咽喉炎是一种轻微的疾病,但也可能非常痛苦。与普通感冒不同的是,链球菌咽喉炎症状通常包括剧烈的咽喉疼痛和高烧不退。

常见症状包括:

  • 持续多日发烧
  • 吞咽时疼痛
  • 扁桃体红肿
  • 扁桃体上有白色斑块或条状脓液
  • 口腔顶部出现小红点,称为瘀斑
  • 颈部前方淋巴结肿大
喉咙发炎时可能出现的各种症状 | 图:Wikimedia
细菌性 vs 病毒性

较少见的症状可能包括呕吐和头痛。有些人,尤其是儿童,可能还会出现其他症状,包括:

  • 头痛
  • 胃痛
  • 恶心或呕吐
  • 皮疹(猩红热)

但是,链球菌咽喉炎症状不包括咳嗽或流鼻涕。如果你有以下症状,那么病因多半是病毒,而不是链球菌性咽喉炎:

  • 咳嗽
  • 流鼻涕
  • 声音嘶哑(声音发生变化,听起来喘不过气、沙哑或紧张)
  • 红眼病(结膜炎)

如何确诊链球菌咽喉炎

当你喉咙非常痛,但没有流鼻涕,同时高烧不退,或者吃退烧药能降下来一点,无法完全退烧,并且这些症状持续超过 48 小时仍未改善,可怀疑链球菌咽喉炎。观察扁桃体是否红肿也是一个判断的方法,但普通人难以观测。要确诊,可前往诊所进行链球菌快速检测。

快速链球菌检测是用拭子拭抹咽喉,然后在拭子上进行检测。 20-30 分钟即可显示结果。

快速链球菌检测呈阴性后,医生可能会进行咽喉培养,特别是儿童和青少年。对于成年人,通常没有必要做咽喉培养。

喉咙培养需要一定的时间来观察拭子中是否生长出 A 族链球菌。虽然需要更多时间,但喉咙培养有时会发现快速链球菌检测漏掉的感染。

治疗方法

链球菌性喉炎是自限性疾病,即使不治疗,也通常在 1 〜 2 周内自愈。但过程将非常痛苦,也有可能出现并发症。

虽然对青少年和成人的症状效果有限,但抗生素可缩短幼童症状持续时间。抗生素更大的作用是防止出现严重并发症,防止感染蔓延到中耳,鼻窦,颞骨乳突部,以及防止传染给其他人。抗生素治疗也有助于预防风湿热发生,但并不能预防肾小球肾炎发生。

一般来说不需要立即开始抗生素治疗。等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。唯一的例外是当一个家庭成员有或已经患有风湿热。这时,对任何一位家庭成员的链球菌感染都应尽快治疗。

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处方药即 prescription drugs,药瓶和药厂网站上的标注为 Rx。

发热、头痛、咽喉疼痛则可以用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs)来对症治疗,可以减少疼痛和发热的症状。

小编两次感染链球菌咽喉炎,都在服用抗生素 72 小时内大大减轻了喉咙剧痛的症状,配合退烧药,高烧也降至正常体温。

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链球菌咽喉炎是如何传染的

链球菌咽喉炎是一种有传染性的呼吸道疾病,而且 A 组链球菌具有非常强的传染性。

根据美国疾病预防控制中心(CDC)的数据,美国每年有数百万例轻度 A 组链球菌感染病例,11,000 至 13,000 例重度 A 组链球菌感染病例。 CDC 还估计,美国每年有 1.4 万至 2.5 万例侵袭性 A 组链球菌病,每年有 1500 至 2300 人死于侵袭性 A 组链球菌病。

如同其他呼吸道疾病,A 组链球菌通过以下途径传播

  1. 呼吸道飞沫
  2. 直接接触

极少数情况下,A 族链球菌会通过处理不当的食物传播。

感染链球菌后通常需要 2 到 5 天才能发病。当你出现症状后,你回想一下,2-5 天前是否有接触疑似的病人,或者触碰到某些分泌物。

呼吸道飞沫传染

A 组链球菌通常生活在鼻腔和喉咙中。患者说话、咳嗽或打喷嚏,都会产生含有细菌的呼吸道飞沫。

健康的人接触到含有细菌的飞沫,就可能被感染。你回想一下,2-5 天前有没有发生过以下情况?

  1. 近距离吸入别人喷出的(含有细菌的)咳嗽、喷嚏等呼吸道飞沫;
  2. 接触了带有这些飞沫的东西后再触摸自己的嘴或鼻子;
  3. 与感染细菌的人使用同一个盘子、餐具或杯子。

直接接触传染

人们也可能通过皮肤上受感染的溃疡传播 A 组链球菌。其他人如果接触到这些溃疡或接触到溃疡流出的液体,也会被传染。

要注意的是,感染了 A 组链球菌的人可能并未表现出症状,但即使没有症状也会传染。

已经表现出症状、确诊了链球菌咽喉炎的人比没有症状的人具有更强传染性。

哪些人群患链球菌咽喉炎风险更高

任何人都可能患链球菌性咽喉炎,CDC 数据显示,每 10 个喉咙痛的儿童中就有 3 个患有链球菌性咽喉炎;大约每 10 个咽喉疼痛的成人中就有 1 人患有链球菌性咽喉炎。

儿童

儿童比成人更容易感染链球菌性咽喉炎。最常见于 5 到 15 岁的儿童。 3 岁以下的儿童非常罕见。

曾密切接触患者的人群

与链球菌性咽喉炎患者密切接触是最常见的致病风险因素。例如,如果某人患有链球菌性咽喉炎,细菌通常会传染给家中的其他人。学龄儿童的父母、和经常与儿童接触的成年人患病风险更高。

拥挤的环境会增加感染任何 A 组链球菌(包括链球菌性咽喉炎)的风险。这些环境包括:

  • 日托中心和学校
  • 拘留所或教养所
  • 无家可归者收容所
  • 军事训练设施

预防措施

链球菌性咽喉炎可多次感染,感染过一次并不能产生抗体来防止将来再次感染。虽然没有疫苗可以预防链球菌性咽喉炎,但人们可以采取一些措施来保护自己和他人,这也适用于其他呼吸道疾病。

  • 咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻。
  • 把用过的纸巾放进废纸篓。
  • 如果没有纸巾,请将咳嗽或喷嚏喷到上袖或肘部,而不是手上。
  • 经常用肥皂和水洗手至少 20 秒钟。
  • 如果没有肥皂和水,可使用酒精擦手液。
  • 病人用过的杯子、餐具和盘子,要清洗干净。这些物品洗净后其他人也可以安全使用。
Fan Zhao

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