美国治疗脚气和灰指甲的药｜亲身经历

这是我在美国治疗脚气和灰指甲的经历，足科医生给我开的处方药是极其昂贵的 Jublia 和 Naftin 。接下来介绍了美国的达克宁替代药、其他常见的 OTC 非处方药、及美国医生关于如何保持足部健康卫生的建议。

我自己长了灰指甲

一年多以前，右脚小趾的指甲出现异常：它开始竖着长，越来越厚，而不是往前长，并且呈灰白色；脚底开始出现死皮。这些似乎是「灰指甲」和「脚气」、「香港脚」的症状。

灰指甲俗称脚癣（英文 Onychomycosis）。因为不痛不痒，我一直没有管它。直到最近，大拇趾的指甲也开始出现白色斑点，形状也有变异的苗头，我担心其余脚趾也会接着遭殃，才抽时间预约了足科医生 (Podiatrist, 俗称「Foot doctor」), 看看怎么治疗。

医生戴着手套，扒拉了一下我的脚趾头马上就说，这是真菌感染 (fungus) 。大脚趾头这里、小脚趾、脚趾头缝、还有脚底的这些死皮……都是真菌感染的症状。

这是我右脚现在的样子。小趾的形状和颜色异常，大脚趾也出现了一些斑点。

左脚大拇趾的指甲上出现了一个白斑，其余脚趾头正常。

脚底有死皮。医生说，这些都是真菌感染，给我开了两种药：

1. 涂在皮肤上的 Naftin
2. 涂指甲的 Jublia

医生还叮嘱：药比较贵，有些保险公司不一定接受，如果药房让你付很多钱，你别接受、回来找我，我们换别的……然后还给了我两张自付为 0 的 coupon 。

我家最近的药房是 Target, 下午过去拿药，趁他们核实保险信息的时候我问，如果没有保险、自付的话这两种药是不是很贵？ 药剂师回答，加起来 1,800 多吧……

一千八百多！美元！ 换算成人民币是 11,500 块，放在中国大概是要被骂死的吧！

好在我的保险覆盖了这种药，医生给的两张 coupon 也都能用，所以我的自付 (out of pocket) 为零。我当时的保险是雇主提供的 BCBS EPO 计划，参见这篇文章。我觉得美国的很多医药企业就是靠保险公司养活的……

达克宁的美国替代药

为了核实药剂师说的价格是否真实，回来后我在网上查了一下, Naftin 45 克一管 约 340 美元, Jublia 4 毫升一管约 550 美元。一瓶普通的矿泉水大概是 550 毫升，灌满 Jublia 大概要 7.5 万美元，相当于一辆宝马 X5……

去年信小信感冒的时候，医生开了 200 多美元一瓶的通鼻子药，听得我目瞪口呆，如今看来真是美国乌鸦一般黑啊。 我把这件事情发到朋友圈之后，中国的同学回复说，国内治疗脚气常用冰醋酸，30 升大概 150 块，给我寄一桶过来可以换一辆法拉利了……如果你没有冰醋酸，可以用普通白醋加温水泡脚，坚持一段时间看是否有改善。

硝酸咪康唑 2% 真菌感染膏

Lotrimin AF 香港脚抗真菌粉 3 件装

除了冰醋酸和「白醋」这种土办法外，国内治疗脚气和真菌感染最常见的药物是达克宁，有效成分「硝酸咪康唑」(Miconazole Nitrate)，美国有替代药物，包括药膏 Cream 和药粉 Powder 两种。

治疗脚气和灰指甲的其他常用非处方药物

除了上面说的「达克宁」替换药 Lotrimin 之外，美国还有很多的非处方药用于治疗脚气、真菌感染、灰指甲，通常有三种形式：药膏 Cream；喷雾（粉）Spray Powder；药水 Solution 或喷雾（水）Spray 。

• Clotrimazole 克霉唑，也是治疗足部瘙痒、感染、炎症等最有效的外用药物之一，有药膏和药水。克霉唑为广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。临床主要供外用，治疗皮肤霉菌病，如手足癣、体癣、耳道、阴道霉菌病等。

克霉唑抗真菌霜

克霉唑药水 10 毫升

• Lamisil 兰美抒，也称疗雷舒或疗霉素，有效成分是 Terbinafine 特比萘芬，有广谱抗真菌作用，对皮肤真菌有杀菌作用，对白色念珠菌则起抑菌作用。适用于浅表真菌引起的皮肤、指甲感染，如毛癣菌、狗小孢子菌、絮状表皮癣菌等引起的体癣、股癣、足癣、甲癣以及皮肤白色念珠菌感染。

Lamisil 足部抗真菌药膏 2 支

• Tinactin 国内叫「发癣退」，有效成分是 Tolnaftate 托萘酯。托萘酯属于抗真菌药，用于治疗和预防各种类型的浅部真菌感染，如头癣、手足癣、股癣、体癣等，特别是手足癣，同时也可以和口服药一起用于治疗真菌感染。托萘酯作为 OTC 药物在国外已应用多年，疗效及安全性已被充分证实。

托萘酯抗真菌药水

托萘酯抗真菌药膏 2 支

• 其他偏方和天然药物，如 Fungus Stoop 抗真菌趾甲药水、 Anti-Fungal 抗真菌洗脚液、 aVo 茶油精华等也有很多人用，毒副作用小，价格也便宜，一般在 10-20 美元之间。

美国医生建议保持良好足部卫生

除了用药之外，我们还应该养成良好的卫生习惯，保持足部卫生，下面是美国足科医生的建议。

• 用杀菌香皂（如 Dial Soup）清洗脚和趾甲；可用牙刷或脚刷 (Nail Brush) 刷净指甲。
• 洗澡后用 Lysol Spray 杀菌喷雾或 Clorox Wipe 湿巾清洁浴室和浴缸，以免感染家人。
• 扔掉旧鞋子、或彻底消毒。新鞋用 Lysol Spray 或 Clorox Wipe 每周至少消毒一次。
• 如果看医生了，遵医嘱用药。
• 如果有脚汗，不要穿纯棉袜，因为它们透气性不好，容易滋生细菌。应该穿透气性较好的合成纤维袜 (Symthetic Socks) 。这一点好像和我们的常识相反；我印象中很多中国人对纯棉制品情有独钟，我也一直专门买纯棉袜，穿得舒服。

美国治疗脚气和灰指甲的处方药物

如果症状比较严重，应该及时就医。医生给我开的处方药是 Naftin 和 Jublia, 前面已经说了，很贵。下面小小的两管药零售价 1,800 多美元，大家感受一下……晚上在客厅拿手机拍摄，灯光下有些偏色，把脚趾头放那里主要是方便大家直观地感受这两管药的体积。

小的那瓶是 Jublia, 日本生产，零售价 1,300 美元，大的是 Naftin, 美国生产，500 美元。

一般来说，保险公司结算有很高的折扣，医生还给了我两张 0 自付 Coupon — 应该都是厂家提供的 — 如果医生忘了给你，可以找他要，但并不保证 100% 能用，看你的保险计划。

另外医生还给了一些免费的 Naftin 样品。

我的治疗效果

皮肤感染康复很快，每天涂用 Naftin 约一个月之后，脚底死皮已经基本消失。为了彻底根治，复查的时候我让医生重新开了一瓶 Naftin, 继续用了一段时间。

趾甲感染康复很慢，因为已经感染的趾甲不会变化，要等新的趾甲长出来：

• 我的左脚大脚趾头感染很轻微，很快就好了。具体时间记不得了，大概 1 个月左右。
• 右脚大脚趾头感染比较重，从 10 月底第一次看医生，到第二年 4 月基本康复；之前感染的趾甲逐步被修剪掉了、新长出来的没有感染，期间一直用 Jublia 。
• 右脚小脚趾头感染最厉害，涂用 Jublia 一个月之后没看到任何效果，于是做了趾甲移除手术，此后继续用 Jublia，到第二年 4 月份重新长好，基本康复。

期间共用 2 瓶 Naftin 、 3 瓶 Jublia 。趾甲移除手术很简单（用医生的话来说 「It’s a small operation」），打麻药的时候会刺痛一下（用针刺脚趾头当然痛），等了 15 分钟后就没感觉了，医生一边和我聊天一边迅速就把脚趾甲拔了，前后大概 30 秒左右。当天晚上换纱布的时候有流血，第二天就没有再流血。换了一段时间的纱布，对走路没有明显影响。当然，因为我做手术的是小脚趾，如果是大脚趾头可能会对走路有一定影响，跑步应该更不行啦。

后记：中国很多人抱怨医疗费用太高，生不起病。其实如果只是看数字的话，美国的药品价格、医生收入都比中国高很多倍。只不过因为医疗覆盖面广，大部分人才能看得起病。

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