美国治疗脚气和灰指甲的药|亲身经历

Foot

这是我在美国治疗脚气和灰指甲的经历,足科医生给我开的处方药是极其昂贵的 Jublia 和 Naftin 。接下来介绍了美国的达克宁替代药、其他常见的 OTC 非处方药、及美国医生关于如何保持足部健康卫生的建议。

我自己长了灰指甲

一年多以前,右脚小趾的指甲出现异常:它开始竖着长,越来越厚,而不是往前长,并且呈灰白色;脚底开始出现死皮。这些似乎是「灰指甲」和「脚气」、「香港脚」的症状。

灰指甲俗称脚癣(英文 Onychomycosis)。因为不痛不痒,我一直没有管它。直到最近,大拇趾的指甲也开始出现白色斑点,形状也有变异的苗头,我担心其余脚趾也会接着遭殃,才抽时间预约了足科医生 (Podiatrist, 俗称「Foot doctor」), 看看怎么治疗。

医生戴着手套,扒拉了一下我的脚趾头马上就说,这是真菌感染 (fungus) 。大脚趾头这里、小脚趾、脚趾头缝、还有脚底的这些死皮……都是真菌感染的症状。

这是我右脚现在的样子。小趾的形状和颜色异常,大脚趾也出现了一些斑点。

左脚大拇趾的指甲上出现了一个白斑,其余脚趾头正常。

脚底有死皮。医生说,这些都是真菌感染,给我开了两种药:

  1. 涂在皮肤上的 Naftin
  2. 涂指甲的 Jublia

医生还叮嘱:药比较贵,有些保险公司不一定接受,如果药房让你付很多钱,你别接受、回来找我,我们换别的……然后还给了我两张自付为 0 的 coupon 。

我家最近的药房是 Target, 下午过去拿药,趁他们核实保险信息的时候我问,如果没有保险、自付的话这两种药是不是很贵? 药剂师回答,加起来 1,800 多吧……

一千八百多!美元! 换算成人民币是 11,500 块,放在中国大概是要被骂死的吧!

好在我的保险覆盖了这种药,医生给的两张 coupon 也都能用,所以我的自付 (out of pocket) 为零。我当时的保险是雇主提供的 BCBS EPO 计划,参见这篇文章。我觉得美国的很多医药企业就是靠保险公司养活的……

达克宁的美国替代药

为了核实药剂师说的价格是否真实,回来后我在网上查了一下, Naftin 45 克一管 约 340 美元, Jublia 4 毫升一管约 550 美元。一瓶普通的矿泉水大概是 550 毫升,灌满 Jublia 大概要 7.5 万美元,相当于一辆宝马 X5……

去年信小信感冒的时候,医生开了 200 多美元一瓶的通鼻子药,听得我目瞪口呆,如今看来真是美国乌鸦一般黑啊。 我把这件事情发到朋友圈之后,中国的同学回复说,国内治疗脚气常用冰醋酸,30 升大概 150 块,给我寄一桶过来可以换一辆法拉利了……如果你没有冰醋酸,可以用普通白醋加温水泡脚,坚持一段时间看是否有改善。

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除了冰醋酸和「白醋」这种土办法外,国内治疗脚气和真菌感染最常见的药物是达克宁,有效成分「硝酸咪康唑」(Miconazole Nitrate),美国有替代药物,包括药膏 Cream药粉 Powder 两种。

治疗脚气和灰指甲的其他常用非处方药物

除了上面说的「达克宁」替换药 Lotrimin 之外,美国还有很多的非处方药用于治疗脚气、真菌感染、灰指甲,通常有三种形式:药膏 Cream;喷雾(粉)Spray Powder;药水 Solution 或喷雾(水)Spray 。

  • Clotrimazole 克霉唑,也是治疗足部瘙痒、感染、炎症等最有效的外用药物之一,有药膏药水。克霉唑为广谱抗真菌药,对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用,其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成,以及影响其代谢过程。对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。临床主要供外用,治疗皮肤霉菌病,如手足癣、体癣、耳道、阴道霉菌病等。
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  • Lamisil 兰美抒,也称疗雷舒或疗霉素,有效成分是 Terbinafine 特比萘芬,有广谱抗真菌作用,对皮肤真菌有杀菌作用,对白色念珠菌则起抑菌作用。适用于浅表真菌引起的皮肤、指甲感染,如毛癣菌、狗小孢子菌、絮状表皮癣菌等引起的体癣、股癣、足癣、甲癣以及皮肤白色念珠菌感染。常见有喷剂药膏两种。
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  • Tinactin 国内叫「发癣退」,有效成分是 Tolnaftate 托萘酯。托萘酯属于抗真菌药,用于治疗和预防各种类型的浅部真菌感染,如头癣、手足癣、股癣、体癣等,特别是手足癣,同时也可以和口服药一起用于治疗真菌感染。托萘酯作为 OTC 药物在国外已应用多年,疗效及安全性已被充分证实。
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美国医生建议保持良好足部卫生

除了用药之外,我们还应该养成良好的卫生习惯,保持足部卫生,下面是美国足科医生的建议。

  • 用杀菌香皂(如 Dial Soup)清洗脚和趾甲;可用牙刷或脚刷 (Nail Brush) 刷净指甲。
  • 洗澡后用 Lysol Spray 杀菌喷雾或 Clorox Wipe  湿巾清洁浴室和浴缸,以免感染家人。
  • 扔掉旧鞋子、或彻底消毒。新鞋用 Lysol Spray 或 Clorox Wipe 每周至少消毒一次。
  • 如果看医生了,遵医嘱用药。
  • 如果有脚汗,不要穿纯棉袜,因为它们透气性不好,容易滋生细菌。应该穿透气性较好的合成纤维袜 (Symthetic Socks) 。这一点好像和我们的常识相反;我印象中很多中国人对纯棉制品情有独钟,我也一直专门买纯棉袜,穿得舒服。

美国治疗脚气和灰指甲的处方药物

如果症状比较严重,应该及时就医。医生给我开的处方药是 Naftin 和 Jublia, 前面已经说了,很贵。下面小小的两管药零售价 1,800 多美元,大家感受一下……晚上在客厅拿手机拍摄,灯光下有些偏色,把脚趾头放那里主要是方便大家直观地感受这两管药的体积。

小的那瓶是 Jublia, 日本生产,零售价 1,300 美元,大的是 Naftin, 美国生产,500 美元。

一般来说,保险公司结算有很高的折扣,医生还给了我两张 0 自付 Coupon — 应该都是厂家提供的 — 如果医生忘了给你,可以找他要,但并不保证 100% 能用,看你的保险计划。

另外医生还给了一些免费的 Naftin 样品。

我的治疗效果

皮肤感染康复很快,每天涂用 Naftin 约一个月之后,脚底死皮已经基本消失。为了彻底根治,复查的时候我让医生重新开了一瓶 Naftin, 继续用了一段时间。

趾甲感染康复很慢,因为已经感染的趾甲不会变化,要等新的趾甲长出来:

  • 我的左脚大脚趾头感染很轻微,很快就好了。具体时间记不得了,大概 1 个月左右。
  • 右脚大脚趾头感染比较重,从 10 月底第一次看医生,到第二年 4 月基本康复;之前感染的趾甲逐步被修剪掉了、新长出来的没有感染,期间一直用 Jublia 。
  • 右脚小脚趾头感染最厉害,涂用 Jublia 一个月之后没看到任何效果,于是做了趾甲移除手术,此后继续用 Jublia,到第二年 4 月份重新长好,基本康复。

期间共用 2  瓶 Naftin 、 3 瓶 Jublia 。趾甲移除手术很简单(用医生的话来说 「It’s a small operation」),打麻药的时候会刺痛一下(用针刺脚趾头当然痛),等了 15 分钟后就没感觉了,医生一边和我聊天一边迅速就把脚趾甲拔了,前后大概 30 秒左右。当天晚上换纱布的时候有流血,第二天就没有再流血。换了一段时间的纱布,对走路没有明显影响。当然,因为我做手术的是小脚趾,如果是大脚趾头可能会对走路有一定影响,跑步应该更不行啦。

后记:中国很多人抱怨医疗费用太高,生不起病。其实如果只是看数字的话,美国的药品价格、医生收入都比中国高很多倍。只不过因为医疗覆盖面广,大部分人才能看得起病。

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