还记得那个留学生遇到车祸，昏迷前挣扎着说不要叫救护车的笑话吗？在美国这还真不是笑话，即使有保险，ER (Emergency Room) 也是很多人高攀不起的地方。我们生病时，该等家庭医生预约吗？我很急，能去 ER 吗？Urgent care 又该什么时候去？这里为你一一解释。
什么时候要去 ER
ER / Emergency Room / Emergency Care 指的都是同一个意思，就是急救中心、急诊、急救室。当发生了人命关天的紧急状况，就要去 ER，包括：
- 胸痛或呼吸困难
- 身体一侧无力/麻木
- 言语不清
- 昏厥/精神状态改变
- 严重烧伤
- 头部或眼睛受伤
- 脑震荡/混乱
- 骨折和关节脱臼
- 发烧伴有皮疹
- 癫痫发作
- 可能需要缝合的严重割伤
- 面部撕裂伤
- 严重的感冒或流感症状
- 孕妇阴道出血
- 孕妇出现阵痛或破水但妇科诊所已下班
- 6 个月以下婴儿高烧但儿科诊所已下班
病人无法安全驾驶、又没有旁人可以送他去 ER 的情况下，立刻拨打 911。如果是中风、心脏病发的病人，不应让旁人送去 ER，应立刻拨打 911。救护车上有仪器、急救药品和救护人员，可以在抵达急救室前，先为病人做急救。
ER 并不是按先来后到看诊，而是按病情轻重缓急。前台的护士会按照病情的严重性安排看诊顺序。如果病人的情况并没有那么紧迫，可能要等上几个小时才能看上医生。也因为急救室仪器完备，又是 7/24 待命，有时候还会请专科医生过来会诊，因此收费也十分高昂。保险报完还要收几千刀的例子不鲜见，大家要留意自己保险对 ER 的报销额度啦。
我生两个娃都是去了 ER，但我没有使用任何急救服务。我发动的时间都恰好在半夜和凌晨，医院前台没有人，我只能去急诊前台，办理入院手续，因此收费并没有按照急诊的费率算。如果我使用了急救服务，那就是另一个故事了。
（图：Intermountain Healthcare）
ER 很好认，一般都会有大大的红色、或红底白色的「Emergency」字样。在 Google 地图里搜索「Emergency Center / Room」即可找到最近的急诊室。
什么时候去 Urgent Care
Urgent 比起 emergency，紧急的程度没有那么严重。Urgent care 是可以当日处理「非人命关天的医疗问题」的诊所。很多人仅仅因为他们平时去的诊所已经下班而跑去 ER，这种做法是错误的。他们应该去的是 urgent care。
如果 urgent care 的医生判断你的病情比较紧急，可能会让你转去 ER —— 我几年前突然膀胱疼痛，urgent care 的医生检查一番后让我立刻去 ER，刚到 ER 不久就疼到不行，最后诊断是肾结石。
（图：Inova）
Urgent care 通常一周 7 天都开，营业时间也比一般诊所长，也不需要预约，可以直接去。Urgent care 也配备简单的 X 射线检查和实验室测试，简单的验血验尿都可以直接做。但 urgent care 不能进行门诊手术，更别提大型手术。手术需要医生 refer 到医院或外科手术中心（hospital or surgery center）。Urgent care 可以处理这些状况：
- 发烧但不伴随皮疹
- 呕吐或持续性腹泻
- 腹痛
- 喘息或呼吸急促
- 脱水
- 中度流感样症状
- 扭伤和拉伤
- 可能需要缝合的小切口
- 尿道感染
- 外耳道感染
- 轻度烧烫伤
如果你发生以上状况，可以尝试先打给你平时去的诊所，问问能不能预约到当天的时间。预约不到或者只能约到很迟的时间时，那就直接去 urgent care 吧，他们一定接受 walk in 病人。
什么时候用远程医疗/在线医疗
远程医疗/在线医疗（telehealth）可能对很多人来说有点陌生，以便利性和专业性来说，它处于 urgent care 和 PCP 之间。远程医疗平台的医生只能在正常工作时间约到，好处就是不用出门，上班的人无需请假。虽然你不能指定医生，但总能在当天约到某一位医生。有些平台提供家庭医生或执业护士，能看全科，但做检查仍需去外面的实验室；有些平台则专注于两性健康等专科。
用过远程医疗的小伙伴说，远程医疗最大的优势就是「快」！它特别适合看那些反复发作、或是你自己已经知道是什么状况、只是需要医生开一张处方、好拿药的小病，比如乳腺炎、尿道炎、喉咙痛、过敏等。工作时间划个水 15 分钟咨询下医生，下班直接去拿药，分分钟快过你跑去 urgent care。
什么时候去 Primary Care Provider (PCP)
当你感觉不舒服，但还没紧急到要去 urgetn care 或 ER 时，PCP 是个不错的选择。美国人习惯找一位网络内的医生做为 PCP，每次固定去找他。PCP 有患者的病历、用药记录。PCP 可以看些小病和打疫苗，也可以安排每年常规体检。但如果要做检查，可能需要医生开单去外面的实验室。
- 排尿疼痛（尿道炎）
- 出皮疹但没有发烧
- 过敏
- 轻度流感样症状
- 咳嗽和喉咙充血症状
- 咽喉痛
- 耳道疼痛
- 眼睛发红、分泌物或发痒
我没有固定的家庭医生，我平时就去 community clinic 看病，虽然也要预约，但有时能约上当日的。
平时在家如何做好准备
无论你是去 walk-in clinic, PCP, urgent care，还是 ER，最好是带一份你正在服用的所有药物的清单，包括非处方药、维生素和膳食补充剂。这份清单应包括你服用的每种药物的数量以及服用频率（我其实很多药品名字不会念，我就拍个照片存着）。
另外，你还应携带一份过敏史（包括药物过敏）以及你以前手术史清单。在列出手术史时，注意记录它们的实施日期、地点，以及为你治疗的医生或外科医生的名字。美国医生也接受国外的医疗报告，像是我在国内的手术记录、检查结果，只要自己翻译成英文，美国医生也接受，这样可以避免重复的检验，省时间也省钱。
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