短效避孕药含有人造的性激素（雌激素 Estrogen 和孕激素 Progestin），不仅用于避孕，它也非常有效地治疗痛经和月经过多，但不能防止性病（STI）。国内的短效避孕药有妈富隆、优思明、优思悦等，来到美国后，如何选择避孕药呢。以下是关于避孕药的常见问题指南，包括效力，可能的副作用，以及如何节省费用。
避孕药的作用和原理
避孕药已经出现了 50 多年，最主要的用途就是防止意外怀孕。它们的成本低，容易购买，易于使用，并且容易被接受。当然，避孕药并不是唯一的避孕方法，还有许多其他选择。例如包括宫内节育器（IUD），药物贴片，甚至结扎。以下讨论的是短效避孕套，不是紧急避孕药。关于紧急避孕药请参考《美国紧急避孕药（事后药）介绍｜不是常规避孕手段！》 。
避孕药不仅可以防止意外怀孕，它还用于治疗许多与性激素相关的症状和病状，比如：
- 经前综合症（PMS）
- 经前情绪障碍（PMDD）
- 子宫内膜异位症
- 重度月经出血疾病
- 多囊卵巢综合症（PCOS）
- 由于激素引起的痤疮或毛发过度生长
避孕药的原理是：
- 阻止卵巢排卵（排卵）。这是避孕药防止怀孕的主要方式。
- 使宫颈粘液增厚，使精子更难到达卵子。
- 使子宫内膜变薄，使受精卵更难着床。
避孕药是可逆的，只要停止服用，就可以开始备孕。为了使避孕药发挥最佳效果，必须每天服用，不能漏掉一天。因此，将其纳入你的日常生活中会很有帮助，比如每天早上刷牙时服用，或者每晚睡觉前服用。对于那些要求在每天同一时间服用的避孕药，用 app 提醒是个不错的主意。
避孕药的类型
组合避孕药
组合避孕药是指含有女性性激素雌激素和孕酮这两种激素的避孕药。一板有 28 片，分为 21 片含有激素的药片，和 7 片不含激素的安慰剂。前三周，每天服用一片含有激素的药片，然后第四周服用不含激素的安慰剂或不服用。在这个无激素的时间里，将出现撤退性出血，就像月经一样。
最常见的组合避孕药，其每片含有相同量的激素，称为单相避孕药。双相或三相药丸则分为两或三组，每组 7 片，含有的激素水平有所不同。
刚开始服用组合避孕药时，如果你打算进行性行为，你可能需要备用避孕方法（例如避孕套）。这取决于你开始服用避孕药的时间：
- 在月经开始后的 5 天内开始服用避孕药，不需要备用避孕方法。
- 在月经开始后的 5 天以上开始服用避孕药，需要备用避孕方法 7 天。
如果你不确定你的最后一次月经是什么时候，为了安全起见，使用备用避孕方法 7 天。
迷你避孕药
对于不能服用组合药丸的人，有一种迷你药丸（mini pill，或叫 POP），是只含有孕激素的避孕药。它的工作方式与组合避孕药相同，只是迷你避孕药在阻止排卵方面不如组合避孕药好。
迷你避孕药一板有 28 片。某些品牌的每颗药丸都含有孕酮；另一些品牌则有 24 颗孕酮药丸和 4 颗安慰剂。
第一次开始服用迷你避孕药时，如果你有性行为，你可能需要备用避孕方法。同样，这取决于你开始服药的时间：
- 如果你在月经开始后的 5 天内开始服用避孕药，你不需要备用避孕方法。
- 如果你在月经开始后的 5 天以上开始服用避孕药，你需要备用避孕方法 2 天。
如果有疑问，为了安全起见，使用备用避孕方法 2 天。
避孕药的有效性
避孕药在防止意外怀孕方面的有效性几乎完全取决于你是否每天记得服用。
对于组合避孕药，在 「完美使用」 情况下，即每天都在同一时间服用药丸，没有忘记任何一天，它的有效性超过 99% 。在 「典型使用」 情况下，即偶尔忘记服用药丸，避孕药的有效性约为 91% 。而迷你药丸必须每天在同一时间（3 小时的窗口内）服用才能起作用。如果超过 3 小时窗口，就相当于漏服。
因此组合避孕药更有灵活性。只要你在一天结束之前服用你的药丸，它就有效。但是每天在同一时间服用可以使你更容易记住。
有些药物可能会使避孕药的效果降低，请一定告知医生你现在正在服用的其他处方药。
避孕药有什么副作用？
开始服用避孕药，或者换用新的避孕药时，有些人会出现副作用。这是正常的，因为你的身体正在适应激素。
常见的副作用
- 头痛
- 恶心
- 乳房敏感
- 「月经」 周期改变
- 突破性出血或点状出血
这些副作用通常是暂时的，并且在几个月后会改善。如果你觉得副作用太强烈不舒服，请向你的医生咨询，换用不同类型的避孕药。
避孕药会导致体重增加吗？
许多人认为避孕药会导致体重增加，那是因为几十年前，避孕药里的荷尔蒙水平比我们今天使用的要高得多。孕激素可以增加食欲，而高水平的雌激素也往往会增加液体或水潴留，这并不是实际的脂肪增加。
新的避孕药已经解决了这个问题，今天的避孕药只含有 20 至 50 微克的雌激素。如果你在开始使用荷尔蒙避孕药后体重增加大大超过这个数字，那么你的体重增加很可能是由其他原因造成的（比如吃多了）。
情绪变化
情绪变化是避孕药可能出现的另一个问题。短效避孕药可能会影响一些女性的情绪，导致她们出现焦虑、抑郁、疲劳和愤怒等情绪变化。这可能与避孕药中的雌激素和孕激素对大脑功能的影响有关。一些研究发现，服用激素避孕药的女性比不服用的女性更有可能在 6 个月后被诊断出抑郁症或被开具抗抑郁药 [来源]。这也是许多女性在第一年内停止服用避孕药的主要原因之一。
不过，并不是所有的女性都会因为服用避孕药而出现情绪问题。这可能与不同类型和剂量的激素以及个体的敏感性有关一些新型的避孕药，如含有雌二醇或雌二醇戊酸酯的避孕药，可能更不容易引起情绪变化。
如果你认为你的避孕方法正在影响你的情绪，请务必与医生交谈。
组合避孕药和血栓
除了上述提到的副作用外，还有一个与组合避孕药相关的更严重的问题。短效避孕药可能会增加女性患动脉血栓（中风或心肌梗死）的风险。这种风险可能与避孕药中的雌激素剂量、服用时间、个体的基因和其他危险因素有关 [来源]。高血压高血脂的女性，医生会建议选择含有较低剂量雌激素和较低危类型孕激素的避孕药。
如果你 35 岁以上，吸烟，你不应该服用组合避孕药（即含有孕激素 Progestin 的避孕药）。如果你有某些医疗状况，你也不应该服用它们，例如：
- 血液凝固疾病
- 过去有过血栓或中风
- 乳腺癌
- 有肾脏，眼睛，神经或血管问题的糖尿病
- 心脏病
- 肝病
- 红斑狼疮
- 有先兆的偏头痛
- 未控制的高血压
- 血管疾病
哺乳期女性通常也不推荐使用组合避孕药，因为它们可能会影响产奶量。
避孕药品牌名
避孕药有很多品牌，品牌间成分和剂量有差异，因此有的人对某些品牌不适应，但换个牌子吃就 OK 。
单相口服避孕药
单相口服避孕药在每颗活性药丸中含有相同剂量的雌激素和孕激素。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Ethinylestradiol Norethindrone | 炔雌醇 炔诺酮 | Brevicon Modicon Wera Balziva Briellyn Gildagia Philith Zenchent |
| EthinylestradiolN Norgestimate | 炔雌醇 诺孕酮 | Estarylla Previfem Sprintec |
| Drospirenone Ethinylestradiol | 屈螺酮 炔雌醇 | Ocella Yasmin （优思明） Zarah Yaz （优思悦） |
| Drospirenone Ethinylestradiol Levomefolate | 屈螺酮 炔雌醇 左旋咪唑 | Safyral Beyaz |
| Ethinylestradiol Norgestrel | 炔雌醇 诺孕酮 | Cryselle Elinest Ogestrel |
| Ethinylestradiol Desogestrel | 炔雌醇 地索孕酮 | Apri Desogen Juleber Reclipsen Solia |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel | 炔雌醇 左炔诺孕酮 | Levora Altavera Daysee Lessina Lybrel |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel extended-cycle | 炔雌醇 左炔诺孕酮（延长周期） | Amethia Jolessa |
| Estetrol/Drospirenone | 雌酚/屈螺酮 | Nextstellis |
双相口服避孕药
双相口服避孕药每片含有相同数量的雌激素，但孕激素的剂量在周期的一半时增加。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Ethinylestradiol Levonorgestrel extended-cycle | 炔雌醇 左炔诺孕酮（延长周期） | Amethia Lo Camrese Lo Daysee |
| Ethinylestradiol Desogestrel | 炔雌醇 地索孕酮 | Azurette Kariva Mircette Viorele |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel | 炔雌醇 左炔诺孕酮 | LoSeasonique |
三相口服避孕药
三相口服避孕药含孕激素和雌激素，有三种不同剂量，大约每 7 天变化一次。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Ethinylestradiol Norethindrone | 炔雌醇 炔诺酮 | Aranelle Tri-Norinyl Leena Alyacen 7/7/7 Necon 7/7/7 Notrel 7/7/7 Dasetta 7/7/7 Cyclafem 7/7/7 |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel | 炔雌醇和左炔诺孕酮 | Enpresse Trivora |
| Ethinylestradiol Desogestrel | 炔雌醇和地索孕酮 | Caziant Cyclessa Velivet |
四相口服避孕药
四相口服避孕药含有孕激素和雌激素，在 28 天的周期内有四种不同剂量。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Dienogest Estradiol | 二恩诺孕酮 雌二醇 | Natazia |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel extended-cycle | 炔雌醇 左炔诺孕酮（延长周期） | Quartette |
91 天避孕药
91 天的口服避孕药含有 84 天的恒定剂量的雌激素和孕激素，剩余 7 天不用吃，所以每三个月才会来一次 「月经」 。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Ethinylestradiol Levonorgestrel | 炔雌醇 左炔诺孕酮 | Introvale |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel extended-cycle | 炔雌醇 左炔诺孕酮（延长周期） | Amethia Ashlyna Jolessa Quasense |
| Ethinylestradiol Levonorgestrel | 炔雌醇 左炔诺孕酮 | Seasonique |
迷你避孕药
迷你避孕药只含孕激素，每片含有相同剂量的孕激素。
| 激素成分英文 | 激素成分中文 | 商品名 |
|---|---|---|
| Norethindrone | 诺瑟酮 | Aygestin Camila, Errin Jolivette Lyza Nora-Be Nor-QD Ortho Micronor |
哪种避孕药最好
没有最好的避孕药，只有最适合的。选择哪种避孕药，很多因素要考虑。请与医生讨论你的身体状况、病史、用药史，以便医生做出诊断。你可能还需要经过一定的尝试，看身体对激素如何反应，才能找到最适合你的避孕药。
在某些情况下，有些品牌可能比其他的更好：
- 单相或连续周期药丸可能更适合有月经前焦虑症的人，但只有 Yaz（drospirenone/ethinyl estradiol）被 FDA 批准用于治疗该病。
- 如果你有激素性痤疮，最好的选择是组合避孕药，如 Tri-Sprintec，Beyaz，和 Tilia Fe 。
- 对于体重指数（BMI）超过 30 的人，组合避孕药的风险更高，因为它可能引起血栓的风险更高。但如果你年轻，没有血栓病史，不吸烟，那么风险是相当小的。
如何获得避孕药
根据你居住的地区，有几种获取避孕药丸的方法。另外，2023 年 7 月 13 日，FDA 刚刚批准了无需处方的口服避孕药 Opill（只含孕激素/Progestin-only），以后可以直接在超市和药店购买。
处方
在美国的许多州，避孕药需要处方才能购买。你需要先前往医生办公室，在有保险的情况下，可能需要付医生看诊的 copay，避孕药属于预防性护理（preventive care），根据《平价医疗法案》，避孕药会得到全额报销，无需支付任何费用。学生保险大多数也包括避孕药，前往学校里的 student health center 就可以了。如果你没有保险，或者没有时间等待预约，有几个远程医疗服务可以提供在线咨询和处方，但除了支付咨询费，还需要付药费。
无需处方的州
某些州不需要处方就可以购买避孕药。如果你住在这些州，你可以直接从药剂师那里获得避孕药，是否需要支付药费则取决于你是否有保险：
- 亚利桑那州
- 阿肯色州
- 加利福尼亚州
- 科罗拉多州
- 特拉华州
- 夏威夷州
- 爱达荷州
- 伊利诺伊州
- 马里兰州
- 明尼苏达州
- 内华达州
- 新罕布什尔州
- 新泽西州
- 新墨西哥州
- 北卡罗来纳州
- 俄勒冈州
- 南卡罗来纳州
- 犹他州
- 佛蒙特州
- 弗吉尼亚州
- 华盛顿特区
- 西弗吉尼亚州
无保险
如果你没有保险，仍然有一些方法可以节省避孕药的费用。比如使用药房派发的优惠券，或向诊所前台索取优惠券，或者用远程医疗并要求 「仿制药」 。
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