哈佛医学院：痛风的医学研究和保健品

痛风（英语 gout）是周期性发作的刺激性关节炎，症状为关节红、软、热、肿，伴随剧烈疼痛。哈佛医学院的 Lindsey A. MacFarlane 和 Seoyoung C. Kim 综述了对痛风的医学研究，原文参见国立卫生研究院官网。

痛风的人口统计学

性别

65 岁以下年纪，男性痛风比例为女性 4 倍；65 岁以上年纪，男性痛风比例为女性 3 倍 ^{^[注]}。不管男性还是女性，尿酸水平过高都会增加痛风的风险。但是，同样是尿酸水平 >5mg/dl，女性痛风的风险比男性显著要低 ^{^[注]}。

年纪

痛风比例随着年纪而显著增加 ^{^[注]}。随着年纪增长，可能引起痛风的其他因素也显著增加，如高血压、糖尿病、利尿剂的使用 ^{^[注]}。美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）组织的 Framingham 心脏研究发现，年纪、肥胖、酒精、利尿剂以及高血压，都会增加痛风机率，其中只有年纪对于男性和女性的影响不同（参见上一条）^[注]。

种族

不同种族的痛风比例不同。哈佛医学院这两位医生引用的文献中，只有 1 项研究与华人有关：源自中国南方的苗族痛风比例偏高 — 针对明尼苏达州苗族的研究发现，其男性痛风比例高达 6.1%，远高于美国其他男性的 2.5% ^{^[注]}。

痛风相关的饮食习惯

酒精

古代人们就已经发现饮酒与痛风的关联。 1960 年代开始的一项正式研究发现酒精摄入会降低尿酸代谢能力、导致高尿酸血症（hyperuricemia）^{^[注]}。

美国疾控中心的国家健康与营养检测调查（NHANES）研究发现，喝啤酒和白酒之后血尿酸水平显著升高：每日喝一次啤酒，尿酸水平升高 0.46 mg/dl，白酒则导致升高 0.29 m/dl；但是红酒则没发现这种后果 ^{^[注]}。

针对男性的一项研究也发现，喝啤酒会显著增加痛风的风险，白酒其次，红酒则没有 ^{^[注]}。

嘌呤含量丰富的食物

肉、海鲜、部分蔬菜和动物蛋白（蛋、奶等）含有丰富的嘌呤（Purine），而嘌呤降解就会产生尿酸。然而，蛋白质本身又有排泄尿酸的作用。

NHANES 数据显示，吃很多肉和海鲜会增加尿酸水平，而蛋白质则不会；摄入奶制品反而会降低尿酸水平 ^{^[注]}。 Choi HK 等人的另一项研究也得出了同样的结论，并且发现中等量食用（moderate intake）含有丰富嘌呤的蔬菜或蛋白质，并不会增加痛风的风险 ^{^[注]}。

大豆含有中等量的嘌呤，但是 Messina M 等人的研究认为，没有证据表明大豆类食物会增加尿酸水平、以及高尿酸血症和痛风的风险 ^{^[注]}；一项针对上海中年男性的研究反而发现，大豆可能会降低高尿酸血症的风险 ^{^[注]}。

果糖和添加甜味的饮料

甜味饮料里的甜味剂主要是果糖（fructose）。果糖是目前唯一一种已知会增加尿酸水平的碳水化合物。此外，这些饮料的嘌呤从头合成途径（de novo purine synthesis）也会增加尿酸水平；最后，果糖可能会增加胰岛素抵抗（insulin resistance）和高尿酸血症的风险，以及降低尿酸代谢水平、从而进一步加重高尿酸血症的风险；但是这些饮料的「diet」版本没有此类风险。多项研究证实了这些结论 ^{^{[注 1 、注 2 、注 3]}}。

NHANES 数据显示，每日喝 1-3.9 杯添加甜味的饮料，尿酸水平会增加 0.33 mg/dl ^{^[注]}。 Choi HK 等人的研究还发现，高果糖的水果和果汁也可能增加痛风的风险 ^{^[注]}。

奶制品

在 NHANES 的一项研究中，Choi HK 等人发现，吃大量奶制品的人，尿酸水平可降低 0.21 mg/dl ^{^[注]}。一项针对苏格兰人的研究 ^{^[注]} 和一项针对韩国人的研究 ^{^[注]} 也得出了同样的结论。一项随机对照实验发现，喝牛奶让血尿酸水平急剧降低 10%，并且增加了尿酸分次排泄率（fractional excretion of uric acid）^{^[注]}。

咖啡和绿茶

一项针对日本中年男性的研究发现，咖啡会降低血尿酸水平；每日喝不到 1 杯咖啡（less than one cup）的研究对象血尿酸浓度为 60 mg/l，而每日喝 5 杯及以上者只有 56 mg/l；研究未发现绿茶对降低血尿酸水平有影响 ^{^[注]}。

美国于 1988-1994 年间进行的第三次全国健康和营养检测调查（NHANES III）也得出了同样的结论，并发现咖啡降低血尿酸水平和高尿酸血症风险的功效与咖啡因无关，而是由于咖啡的其他成分引起 ^{^[注]}。另一项针对 49-76 岁日本男性和女性的研究同时发现，男性喝咖啡效果更显著，女性喝咖啡也会降低血尿酸浓度，但效果没那么显著 ^{^[注]}。

美国的护士健康研究也发现，长期引用咖啡会降低女性痛风的风险 ^{^[注]}。

维他命 C

维他命 C 能促进尿酸排泄，从而降低尿酸水平、减少痛风的风险。

一项随机对照实验发现，每日服用 500 mg 维生素保健品，能显著降低血尿酸水平（0.5 mg/dl）^{^[注]}。一项针对男性的前瞻性队列研究发现，相比每日摄入维生素 C 不足 250 mg 的研究对象，每日摄入 1500 mg 者痛风的风险降低了 ^{^[注]}。

樱桃 Cherry

Jacob RA 等人针对 10 名 22-40 岁健康女性的研究发现，摄入 Cherry 快速降低了血尿酸浓度 ^{^[注]}。 Zhang Y 等人的一项针对 633 人的病例交叉研究（Case-crossover study）发现，连续两日摄入 Cherry 的研究对象，相比没有摄入任何 Cherry 者，痛风的风险降低了 35%；该研究同时发现 Cherry 提取物有同样的效果 ^{^[注]}。一项随机对照实验发现，饮用 Cherry 果汁 4 个月，急性痛风发作比例显著降低，其中 55% 在此期间没有发作 ^{^[注]}。

预防痛风的生活习惯和保健品

预防痛风的生活习惯

少喝啤酒和白酒；红酒可喝适量。少吃肉、海鲜。
不喝添加了甜味的软饮料（可乐等）。要喝的话尽量选择 diet 版本。
牛奶和咖啡可以多喝。补充维他命 C 、多吃 Cherries 。
养成健康的生活习惯，避免肥胖。

预防痛风的保健品

改善痛风的保健品主要有两种：维他命 C 、 Cherry 精华。

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Nature Made Extra Strength Vitamin C 1000 mg, Dietary Supplement for Immune Support, 100 Tablets, 100 Day Supply

专门为痛风（降低尿酸）而推出的保健品如 Alerna 使用酸樱桃、甜樱桃等水果萃取，且同时含有大量的维他命 C（417% DV）。

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Uric Acid Support - Tart Cherry, Celery Extract, Turmeric, Quercetin - Support Normal Kidney Function - 60 Vegetarian Tablets

如果是为了缓解发炎和疼痛，可使用 OTC 非处方药物 Penetrex 。

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Costco 也有 Nature’s Lab 酸樱桃胶囊，参见这篇文章。

冷敷可减缓疼痛

痛风发作时会引起关节疼痛，冰敷可帮助平息发作，减轻痛感。

延伸阅读：《克利夫兰医学中心：酸痛、受伤，冰敷还是热敷？》。

《【收藏】美国保健品推荐和攻略》《美国常见保健品的功效与注意事项》

Derek Yang

生于湖南，求学于北京，先后在广东、北京、DC 工作。一代移民，生活在美东小镇。

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