美国卫生研究院：更年期症状的补充治疗方法

更年期是指女性结束月经的生理阶段。这个过程通常自然发生，平均发生年龄是 51 岁左右。不过，手术或使用特定药物也可能导致更年期提前到来。在更年期前后的几年，也就是所谓的「围绝经期」或「更年期过渡期」，一些女性可能会出现潮热、夜间出汗、睡眠难题等症状。

本文编译自国家卫生研究院 (NIH) 的综述文章：Menopausal Symptoms: In Depth。

更年期症状的常规治疗方法

• 激素疗法：这是治疗更年期潮热最有效的方法，通常使用雌激素单独或与孕酮结合。但激素疗法可能会增加患乳腺癌、血栓等严重医疗问题的风险。因此，在使用激素疗法时，建议使用最低有效剂量，并尽量缩短疗程时间。对于有特定医疗状况的女性，如乳腺癌、肝病或有血栓病史的女性，激素疗法可能不适用。
• 非激素药物：除了激素疗法外，还有一些非激素药物可用于治疗更年期症状。例如，2013 年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种用于治疗热潮红的非激素药物和一种治疗更年期相关阴道症状的药物。这些药物为那些不能或不愿意使用激素疗法的女性提供了其他选择。

更年期症状的补充治疗方法

科学界对于使用补充健康方法治疗更年期症状持开放态度，但也强调需要更多的科学研究来验证这些方法的有效性和安全性。

1、有效性

• 植物雌激素、草药和其他膳食补充剂：没有明确证据。
• 催眠疗法和正念冥想：相关研究尚处于初步阶段，部分研究展现积极的迹象。
• 针灸：目前的研究发现，针灸在缓解潮热方面，没有比模拟针灸更有效。
• 瑜伽：被认为与其他类型的运动一样有效，可帮助缓解更年期的症状。
• 定制生物相似激素（Compounded Bioidentical Hormones）：没有证据表明它比传统激素疗法更有效。

2、安全性

• 膳食补充剂可能产生副作用或与药物相互作用，其长期安全性不明确。
• 心理和身体的疗法，如针灸、催眠、冥想和瑜伽等，通常具有良好的安全记录。
• 定制生物相似激素，并未证明比其他激素疗法更安全，其成分可能因批次而异。

3、类型

• 营养方面：包括特殊饮食、膳食补充剂、草药、益生菌和微生物疗法。
• 心理方面：包括冥想、催眠、音乐疗法、放松疗法。
• 身体方面：包括针灸、按摩、脊椎调整。
• 心理和身体结合的方法：包括瑜伽、太极、舞蹈疗法以及某些艺术疗法。
• 心理和营养结合的方法：如正念饮食。

营养方面的方法包括美国国家补充与整合健康中心（NCCIH）此前归类为自然产品的内容，而心理和/或身体方面的方法包括被称为「身心实践」的内容。

营养方法

针对更年期症状的多种营养补充疗法已经进行了研究，但目前还没有确凿证据证明任何一种方法的有效性。膳食补充剂的长期安全性仍不够明确，且有些可能会引起副作用或与其他药物产生相互作用。以下是一些针对更年期症状进行研究的膳食补充剂的详细介绍。

1、植物雌激素

• 植物雌激素（Phytoestrogens）是一种来源于植物的物质，其化学结构与女性体内的雌激素相似。比如，大豆和红三叶草中的异黄酮，以及亚麻籽都是植物雌激素的常见来源。
• 关于这些植物雌激素是否能有效缓解更年期症状，目前的研究结果并不统一。有研究指出，大豆或红三叶草中的异黄酮对于缓解更年期症状的效果并不明显。而亚麻籽产品在减轻热潮红方面的效果，也并未比安慰剂更明显。
• 尽管植物雌激素短期内使用似乎是安全的，但其长期安全性还未得到充分验证。鉴于植物雌激素补充剂可能产生类似雌激素的效果，对于那些不适合摄取雌激素的女性来说，可能存在安全风险。因此，在考虑使用植物雌激素补充剂时，最好先咨询医疗专业人员的意见。

2、黑升麻

• 黑升麻（Black cohosh），北美的一种草本植物，其根和地下茎常被用作膳食补充剂。
• 对于黑升麻缓解更年期症状的效果，目前的研究结果并不一致。2012 年的一项研究综述指出，目前没有足够的证据支持黑升麻用于治疗更年期症状。
• 关于黑升麻的副作用，一般情况下相对较轻，但也有报告称部分使用商业黑升麻产品的人出现了严重的肝脏损害。尽管目前还不清楚这些肝脏损害是否直接由黑升麻引起，但患有肝病的人在服用黑升麻之前，仍应咨询医疗专业人员的意见。此外，任何在服用黑升麻后出现肝脏问题症状（如腹痛、尿色变深或黄疸）的人都应立即停止使用，并及时寻求医疗帮助。

3、DHEA

• DHEA（Dehydroepiandrosterone，脱氢表雄酮）是一种自然存在于人体内的物质，能转化成睾酮和雌激素。随着年龄的增长，人体产生的 DHEA 量会减少，但这种变化对衰老和更年期症状的具体影响尚不明确。
• 目前，关于 DHEA 是否有助于治疗更年期症状的问题，科学界还没有达成一致的结论。
• 至于使用 DHEA 补充剂的长期安全性，目前还不清楚。一些研究显示，即使是短期使用 DHEA 补充剂也可能存在健康风险，例如可能导致肝脏损害。因此，在考虑使用 DHEA 补充剂之前，最好咨询医疗专业人员的意见，以确保安全和适用性。

4、当归

• 当归在传统中医中常用于女性健康问题，包括更年期。但目前关于当归治疗更年期症状的研究非常有限，因此无法得出其效果的结论。
• 当归可能与抗凝血药华法林（Coumadin）产生相互作用。

5、维生素 E

• 有少量研究指出，维生素 E 补充剂可能对缓解更年期症状有一定帮助，但这些研究的数量并不多，且效果通常较为有限。例如，在一项研究中发现，服用维生素 E 的女性每天热潮红的次数平均减少一次。
• 需要注意的是，高剂量的维生素 E 可能会增加出血的风险，包括由大脑出血引起的中风风险。此外，维生素 E 还可能与抗凝血药物，如华法林，产生相互作用。因此，在考虑使用维生素 E 作为更年期症状的补充疗法时，建议先咨询医疗专业人员，尤其是对于正在服用抗凝血药物或有出血风险的人来说更为重要。

6、其他膳食补充剂

• 除了前面提到的一些补充剂外，还有其他一些膳食补充剂被研究用于缓解更年期症状，包括月见草油、人参、卡瓦、褪黑素和野山药。但是，关于这些补充剂的研究相对有限，目前还不能确定它们是否真正有效。
• 特别需要注意的是，卡瓦补充剂已知可能与严重肝病风险相关。因此，在考虑使用这些补充剂之前，尤其是卡瓦补充剂，建议咨询医疗专业人员的意见，并且密切关注任何可能的副作用。总的来说，在使用任何补充剂之前，了解其潜在风险和收益是非常重要的。

身心实践

针对更年期症状的心理和身体疗法，目前的研究相对较少。不过，现有证据显示，身心实践方法可能有助于缓解症状。

1、针灸

• 针灸是一种通过在皮肤特定点插入细针来刺激身体的传统治疗方法。
• 关于针灸对缓解更年期症状的效果，研究结果有所不同。一些研究比较了针灸和不进行任何治疗时的效果，发现针灸能够减少热潮红的频率和严重程度。然而，其他研究将针灸与模拟针灸（一种不真正刺激身体的针灸方式）进行比较时，并未发现两者之间存在显著差异。此外，与激素疗法相比，针灸在减少热潮红频率方面似乎效果较弱。
• 一般来说，当针灸由经验丰富的从业者使用无菌针进行时，通常被认为是安全的。但如果实施不当，针灸可能导致严重的副作用。因此，在考虑接受针灸治疗时，选择合格的专业人士非常重要，并且有必要了解相关的风险和潜在益处。

2、催眠疗法

• 催眠疗法是一种利用催眠状态来达到健康改善目的的方法。催眠是一种注意力高度集中且对口头信息（建议）反应性增强的特殊状态。
• 研究发现，催眠疗法能够减少经常出现热潮红的绝经妇女的热潮红频率。参与研究的妇女还报告说，热潮红的干扰程度降低，她们的睡眠质量也有所提高。
• 在受过专业训练且持有执照的医疗保健提供者实施时，催眠通常被认为是安全的。虽然催眠的副作用非常罕见，但在某些情况下，它可能会加剧特定类型的心理问题。因此，在选择催眠疗法时，了解其潜在风险和益处，以及选择资质合格的催眠治疗师都是非常重要的。

3、正念冥想

• 正念冥想是一种注重于当前时刻体验的冥想方式。
• 研究显示，正念冥想训练能够减少绝经妇女热潮红的困扰程度，并在焦虑、感知压力、自评的睡眠质量及生活质量等方面带来改善。不过，值得注意的是，热潮红的强度并没有因冥想而改变。
• 一般来说，对于健康的人群而言，冥想被认为是安全的。但也有报告指出，对于患有某些慢性身体或心理健康问题的人来说，冥想可能会使症状加剧。因此，如果您有持续的健康问题，在开始冥想之前咨询医疗保健提供者是非常重要的。通过这种方式，可以确保冥想对您的健康是有益的。

4、瑜伽

• 瑜伽是一种源自古印度哲学的综合性身心练习，它结合了身体姿势、动作、呼吸技巧以及冥想或放松。
• 2018 年的一项研究评估了超过 1300 名参与者的 13 项研究，结果发现瑜伽能够减轻更年期的身体症状（如热潮红）和心理症状（如焦虑或抑郁）。这表明瑜伽至少与其他类型的运动在缓解更年期症状方面同样有效。
• 一般情况下，练习瑜伽的人很少出现副作用。但也有报告显示，部分人在练习瑜伽时受伤，其中一些伤害是严重的。因此，对于有特定健康问题的人来说，在开始练习瑜伽前最好咨询专业人士，以便根据自身条件调整或避免某些瑜伽姿势，确保安全和有效。总的来说，瑜伽是一种适合多数人的低风险身心练习，能够带来身体和心理上的多种益处。

其他补充方法

• 生物相似激素，是指那些来源于植物并且其化学结构与人体自然产生的激素相似或相同的激素。用于治疗更年期症状的生物相同激素产品分为两类：一类是经过 FDA 审批流程的产品，另一类是药剂师根据患者需求定制的混合制剂，叫做「定制生物相似激素」。
• 关于定制混合生物相似激素制剂是否比传统激素疗法更有效、更安全，目前还没有科学证据支持这一观点。实际上，由于对这类定制混合激素的安全性了解不足，它们可能比传统治疗方案带来更多风险。此外，这些产品由于缺乏监管，其成分可能会因不同批次而有所差异，进一步增加了使用风险。因此，在考虑使用定制混合的生物相同激素治疗更年期症状之前，与医疗专业人员进行充分的沟通是非常重要的，以评估潜在的利益与风险，并确保治疗选择的安全性和适宜性。

更年期症状临床实践指南

治疗更年期症状的临床实践指南主要来源于几个专业组织的建议，这些指南中也讨论了一些补充健康方法的使用。

• 北美更年期学会（2015 年）：推荐催眠疗法，但同时指出支持其有效性的证据有限。该学会对基于正念的疗法给出了有条件的推荐，并不建议使用针灸、瑜伽或任何自然产品来处理热潮红。
• 美国妇产科医师学院：该指南强调传统激素疗法优于定制混合的生物相同激素。同时，指出植物雌激素和草药补充剂未被证明对治疗热潮红有效。
• 美国临床内分泌学家协会：该指南建议不使用定制混合的生物相同激素，并建议在使用膳食补充剂时保持谨慎，因为可能存在副作用和药物相互作用。该指南还指出，植物雌激素的效果不一致，并特别警告有血栓、心血管疾病或乳腺、子宫、卵巢癌个人或家族史的女性不宜使用基于大豆的治疗方法。
• 几个专业社团联合工作组：该指南建议不常规使用 DHEA。

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