美国儿科协会：儿童偏头痛家长须知

儿童和青少年中的偏头痛较为普遍。据统计，超过一半的儿童在成长过程中会遇到头痛，而到 18 岁时，大多数青少年都有过头痛的经历。这些头痛中，有一部分属于偏头痛。研究显示，大约每 10 个儿童和青少年中就有一个受到反复偏头痛的困扰。

儿童何时会患偏头痛？

通常我们不太会考虑儿童会出现偏头痛，但实际上，任何年龄的儿童都可能患上这种疾病：

• 大约 10% 的 5-15 岁儿童和高达 28% 的青少年会患偏头痛。
• 10 岁前，大约有 5% 的儿童已经经历过偏头痛发作。
• 患偏头痛的人中有一半在 12 岁之前就遭受了首次发作。
• 记录有 18 个月大的幼儿报告患有偏头痛。
• 在青春期前，男女儿童患偏头痛的可能性相同。然而，进入青春期之后，女孩患偏头痛的几率更高。

儿童偏头痛有哪些症状？

儿童偏头痛通常表现为双侧头痛，可能出现在双太阳穴或额头两侧。悸动性疼痛、恶心以及对光声敏感是典型症状。不同于成人，儿童在偏头痛发作前可能表现出疲倦、易怒或脸色苍白，而在偏头痛结束后恢复正常也需要一定时间。

儿童偏头痛通常分几个阶段：

• 预兆：疲劳、颈部僵硬、情绪变化，可持续 24 小时。
• 先兆：看到斑点、弯曲线条、眩晕、虚弱、麻木和/或困惑。这些症状并非所有类型的偏头痛都有，可能持续一个小时。
• 发作：严重的悸动/跳动性疼痛，伴有恶心、呕吐和对光敏感。
• 缓解：一些儿童经过睡眠，头痛就可以结束。
• 恢复：感到疲倦，持续数小时至数天不等。

其他头痛的症状：

头痛类型	典型症状
紧张性头痛	轻度或中度头痛； 通常在一天中间时段发作； 持续的、钝痛或隐痛； 头部感觉紧绷，好像戴着头戴或者很紧的帽子似的； 疼痛位于前额或头部两侧； 颈部疼痛； 疲劳。
充血性头痛	窦上方，常在眉骨上方、眼睛后方和颧骨下出现疼痛和压力； 疼痛可能仅在面部/头部的一侧； 鼻塞或流鼻涕。
药物过度使用 （镇痛剂反弹性头痛）	疼痛从眼睛后方开始，向前额移动，或前额周围的钝痛； 昏昏欲睡； 易怒； 类似流感的疼痛和不适； 可能在停用止痛药后开始； 苏打水和能量饮料中的咖啡因也可能是诱因。
头部受伤后头痛	头部受伤后的头痛； 感觉头部内有压力的疼痛； 眩晕； 精神混沌； 恶心； 疲劳； 情绪多变； 视力模糊。

如何评估儿童偏头痛严重程度？

头痛的诊断通常基于详细的病史调查，结合身体和神经系统检查。在一些情况下，可能会建议进行血液检查、磁共振成像 (MRI) 或腰穿检查。

为了衡量偏头痛对儿童在学校、家庭和社交活动的影响程度，儿科医生和儿科神经学家使用一种名为「儿童偏头痛残疾评估」（PedMIDAS）的工具，包含 6 个问题，即在过去 3 个月中：

• 有多少个整天、因头痛缺席学校？
• 有多少个半天、因头痛缺席学校？
• 有多少天、因头痛不能在学校顺利完成课业任务？
• 有多少天、因头痛无法在家进行活动，如做家务、功课等？
• 有多少天、因头痛未参加其他活动，如玩耍、外出、运动等？
• 有多少天、因头痛无法在其它活动中完成全程或参与活动项目等？

将这些天数总和相加，得分少于 10 被认为影响轻微或无影响；11-30 为轻度；31-50 为中度，超过 50 为重度。

何时就医？

如果您的孩子出现以下症状，请联系儿科医生：

• 频繁头痛；
• 由咳嗽、打喷嚏、跑步或排便时的用力引起的头痛；
• 伴有眼睛或耳朵疼痛、混乱、恶心或呕吐、对光和声音敏感或麻木的头痛；
• 反复发作且逐渐加重的头痛；
• 头部受伤后超过一周未消失的头痛；
• 会中断睡眠的剧烈头痛。

如果您的孩子出现以下症状，请立即就医或前往急诊室：

• 首次发生的、突然的剧烈头痛，尤其是伴有双视、混乱、嗜睡、难以唤醒、麻木或呕吐等症状；
• 头痛伴有颈部僵硬或颈部疼痛，特别是伴有发热症状；
• 头痛同时出现运动或协调障碍、异常嗜睡或言行异常等症状。

也请注意，许多时候，孩子的头痛会像来时一样快速消失。休息、补水和健康的日常习惯通常可以缓解头痛。但是，如果您对孩子的头痛疼痛有任何疑问，一定要联系儿科医生。

儿童偏头痛的风险因素和触发因素有哪些？

偏头痛的确切成因目前仍不明确。过去认为与大脑血流有关，但现在认为这种看法并不准确。当前研究表明，偏头痛可能与神经系统对各种刺激，如压力、疲劳、饥饿等的过度敏感有关。此外，偏头痛有家族遗传的特点，大多数患者家中也有人患有偏头痛。

• 家族史：偏头痛有家族性倾向。如果一方父母患有偏头痛，其子女患病几率约为 50% 。如果双方父母均患偏头痛，患病几率接近 90% 。
• 性别：在青春期前，男孩比女孩更容易患偏头痛。到了青春期，情况逆转。到 17 岁时，多达 8% 的男孩和 23% 的女孩曾经偏头痛发作过。在成年人中，女性更常见。
• 压力与睡眠：不规律的睡眠时间、睡眠过多或过少，都可能触发偏头痛。压力水平的变化也是一种触发因素。
• 运动：运动有时可能触发偏头痛，但定期运动也有助于预防或减少发作次数。
• 饮食与水分：不吃饭或食用特定食物和添加剂可能会引发偏头痛。常见的触发因素包括奶酪和肉类、巧克力、柑橘类水果、红色和黄色食品染料、味精（MSG）和人造甜味剂阿斯巴甜。咖啡因和辛辣食物过多也可能引发偏头痛，但有时咖啡因作为血管扩张剂还能帮助缓解头痛。饮水量不足可能导致脱水，这也是另一个常见的偏头痛触发因素。
• 天气：风暴天气伴随着气压变化、极端高温或低温、强烈阳光和眩光、高湿度或非常干燥的空气都可能成为触发因素。

如何预防偏头痛发作？

预防偏头痛的有效方法包括识别和避免触发因素。由于每个人的触发因素都不相同，因此建议记录头痛日记，详细记录头痛前后的详细情况。确保孩子有充足的睡眠，保持规律健康的饮食，经常喝水，适度运动，妥善处理压力，对于预防偏头痛和维护整体健康都至关重要。

• 睡眠健康：尤其对于患有偏头痛的儿童来说，每天保证 8-10 小时的睡眠至关重要。如果孩子睡眠有困难，儿科医生可能会建议进行打鼾或睡眠障碍的监测，这些都与偏头痛有关。确保睡前一小时关闭电视、手机、平板电脑等媒体设备，因为这些设备可能干扰睡眠。
• 饮食健康：每天定时、定量吃三餐。避免加工食品，因为它们通常含有更多可能触发偏头痛的添加剂、人造色素和甜味剂。多喝水以保持水分摄入量。
• 头痛日记：记录头痛日记可以帮助识别触发因素，并能清除看到哪些治疗方法最有效。儿科医生也会利用这些信息来决定治疗方案。

如何帮助孩子缓解偏头痛？

物理方法

当偏头痛发作时，让孩子躺在黑暗、安静的房间中，额头上放置凉布，有时这能有助于缓解症状。

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非处方/处方药

对于频繁或严重的偏头痛，医生可能会推荐或开处方药。在偏头痛的最初迹象出现时服用这些药物效果最佳。请注意，如果每天或经常使用这些药物，可能会导致药物过度使用头痛。另外，药物对儿童和青少年的影响与成人不同，剂量需要区别对待，因此给孩子用药前请咨询医生。

以下药物可用于治疗儿童和青少年偏头痛：

• 止痛药：如对乙酰氨基酚、含有对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因的混合制剂，以及非甾体抗炎药物，如布洛芬和萘普生。通常来说，适用 12 岁及以上。

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• 曲普坦类药物：这类药物属于选择性 5-羟色胺受体激动剂，对 6 岁及以上儿童有效。有证据表明，苏美曲普坦/萘普生组合片剂和佐米曲普坦鼻喷剂可以在两小时内缓解头痛痛苦。

• 有些女孩在月经期间会经历偏头痛发作，医生可能会建议在每月月经期间使用预防性药物。

预防性药物

每天服用一些药物可以帮助减轻偏头痛的严重程度和/或频率。这些药物通常是「非标签」使用，即它们没有获得 FDA 批准用于治疗偏头痛。在使用这些药物前，要与医生讨论其风险，万不可自行用药。可选药物包括：

• 心血管药物：心得安
• 抗抑郁药：阿米替林
• 抗癫痫药：托吡酯
• 抗组胺药：赛庚啶

是否有替代疗法被证实有助于缓解偏头痛？

一些替代或自然、非药物治疗方法可能有助于偏头痛治疗。这些包括：

认知行为疗法（CBT）：侧重于应对技巧、积极思维、坚持健康习惯和放松技巧，以帮助缓解偏头痛。研究还发现，CBT 与偏头痛药物结合使用，比单独使用药物更有效。

草药、维生素和矿物质：某些提取物和补充剂可能有助于偏头痛，尽管出于安全原因，应避免使用某些补充剂。在使用任何草药或维生素补充剂之前，应与孩子的医生商量。

常见补充剂包括：

• 小白菊：一些小型研究表明它可能有助于预防偏头痛，但证据仍不确定。

• 核黄素（维生素 B2）、辅酶 Q10 和镁补充剂可能减少偏头痛发作频率。

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• 欧洲蓍草（Butterbur）提取物：含有蓍草素的植物不建议使用，因为长期使用可能导致肝病风险。

如何帮助孩子减少因偏头痛缺课？

患有偏头痛的孩子缺课的频率是其他学生的两倍。与孩子的老师和学校护士沟通，探讨如何避免缺课。医生出具的诊断证明，以及关于偏头痛发作时所服用药物的信件有助于家长和学校间的有效沟通。需要学校配合的方面可能包括确保孩子及时喝水和吃零食等。

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