美国癌症协会：癌症筛查建议及如何咨询医生

根据美国癌症协会（American Cancer Society）数据，美国每年约有 61 万人死于癌症，其中许多本可以通过早期筛查得以挽救。ACS 敦促人们将四类癌症筛查放在首位：乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结肠癌。

乳腺癌

• 年龄在 40～44 岁的女性需要开始定期接受乳房 X 光检查。
• 45～54 岁的女性应每年接受乳房 X 光检查。
• 55 岁以后，女性可以每 1～2 年接受乳房 X 光检查。乳房 X 光检查没有最大年龄的限定，女性应与医生咨询是否继续接受筛查以及接受何种筛查。

超过 90% 的病例发生在没有家族病史的人身上，因此，即便家族中没有乳腺癌病史，女性也需要遵守以上建议的筛查时间。人们在自我检查时可能不会感觉到乳房肿块，很容易忽视可能存在的病症。有些乳腺肿瘤只有睫毛大小，它们是无法通过自我检查甚至临床检查来捕获的，而只有乳房 X 线照相术才能做到准确检测。

此外，ACS 还建议，由于个人病史、遗传史或因携带基因突变（如 BRCA1 或 BRCA2）而导致乳腺癌风险增加的女性，应与医生讨论筛查方案，如 MRI（核磁共振成像）。

BRCA1 或 BRCA2 是两种与遗传性乳腺癌直接相关的基因，拥有这种基因突变的家族成员倾向于具有高乳腺癌发病率，通常发生在较年轻时，且病人会同时患有卵巢癌。

宫颈癌

• 所有女性都应在 21 岁时开始接受宫颈癌（Cervical Cancer）筛查。
• 21～29 岁女性应每隔 3 年接受 1 次宫颈抹片检查。
• 30～65 岁女性，每 5 年接受 1 次宫颈抹片检查，并接受人乳头瘤病毒（HPV）检测。
• 65 岁后，如在过去 10 年中的最后 2 次宫颈抹片检查均正常，则可以停止宫颈癌检查。若之前的筛查中有宫颈癌前病变史，应在诊断后 20 年内继续进行筛查，哪怕年满 65 也应继续。

HPV 与宫颈癌有密切联系，几乎 90% 以上的宫颈癌病例都可以追溯到 HPV 感染。根据中国国家药监局官网数据，80% 妇女一生中至少一次 HPV 感染，但 HPV 感染人群中小于 1% 的个体会发生癌变。HPV 感染后到发生宫颈癌通常需要 5 年以上的时间，因此只要严格遵循规范筛查流程，绝大多数宫颈癌是可以杜绝的^[来源]。

目前有三种 HPV 疫苗：

• 二价（适用于 9～25 岁女性）
• 四价（适用于 20～45 岁女性）
• 九价 HPV 疫苗（适用于 16～26 岁女性）

2018 年 5 月，FDA 宣布将 HPV 疫苗接种的对象人群扩大至 27～45 岁^[来源]。国际研究数据显示，二价和四价 HPV 疫苗可预防大约 70% 宫颈癌，九价疫苗 HPV 型的覆盖率高达 92%。

三种疫苗在中国大陆均已上市。ACS 目前正在研究已接种 HPV 疫苗的女性是否仍需要接受宫颈癌筛查，新的 ACS 指南可能会在 2019 年颁布。而根据中国国家药监局的建议，无论接种二价、四价还是九价 HPV 疫苗，接种后仍需进行定期宫颈癌筛查^[来源]。

子宫内膜癌

所有更年期女性都应该熟知子宫内膜癌（Endometrial Cancer）的风险和症状。任何异常的阴道出血都应及时告知医生。有病史的女性可每年进行一次子宫内膜活检。

肺癌 

肺癌（Lung Cancer）比结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡人数更多。

肺癌筛查涉及对已知的高风险人群进行低剂量的低剂量 CT 扫描（LDCT）。根据 ACS，「高风险人群」指：

• 55-74 岁、身体基本上算健康的人；
• 现在正在吸烟，或在过去 15 年里戒烟的人；
• 至少 30 年每天一包或 15 年每天两包吸烟史的人。

除筛查外，ACS 还建议这些高风险人群接受戒烟咨询。自 1964 年以来，人们对吸烟的危害的认识普遍提高，许多公共卫生研究和投资也被用于协助吸烟人群戒烟，美国国内的吸烟率也一直呈下降趋势。 ACS 认为，这些举措与肺癌发病率下降有关。

结肠/直肠癌和息肉

结肠癌筛查涉及结肠镜检查或粪便检查。结肠癌筛查不仅可以做到及早发现，还可以通过去除可能发生癌变的息肉，防止癌症发病。

ACS 发现，1982～2000 年之间出生的人群中，结肠癌发病率有所增加。基于这一发现，ACS 在 2018 年早些时候对结肠癌筛查指南做出了调整。新指南将建议筛查年龄降至 45 岁。在此前，建议年龄为 50 岁。

结肠癌筛查应一直延续至 75 岁；76～85 岁人群需要与医生咨询继续接受筛查是否有意义；85 岁以上人群则可以不再接受结肠癌筛查了。

关于筛查频率，通常情况下，每 10 年接受 1 次结肠镜检查就可以了。如果 1 次检查没有发现结肠息肉，检查后至少 3～5 年可以说是安全的。

前列腺癌

美国癌症协会建议，男性可就是否接受前列腺癌（Prostate Cancer）检测与医生讨论。研究尚未证明检测的潜在好处超出其危害。

从 50 岁开始，男性应该与医生讨论前列腺癌筛查的优缺点，以便他们可以决定是否进行筛查。非裔男性或有家族史的男性，这项讨论应提前到 45 岁。

如果你决定接受检测，无论是否进行直肠检查，你都应进行前列腺特异性抗原测试（PSA 测试）。前列腺癌筛查频率取决于 PSA 测试水平。

您应该向医生咨询的问题

癌症筛查的目的是在没有症状的人群中尽早发现癌症，从而在癌症还小、未扩散、治疗相对容易的阶段就能够发现。

您可能正处在开始接受筛查的年龄，或即将达到这个年龄。受到 COVID-19 疫情的影响，您的筛查可能已被推迟。在疫情期间，许多非紧急的医疗程序都暂停了，包括癌症筛查，这导致进行筛查的人数有所减少。

当您考虑开始筛查或重新安排筛查时，以下是一些您可以向医生提出的问题：

• 对我这个年龄的人，哪些癌症筛查是推荐的？
• 我需要多久进行一次这些筛查？
• 我是否需要去找专家做这些筛查，还是您可以安排所有必要的测试？
• 哪项筛查应该优先进行？
• 我现在就需要进行筛查吗，还是可以稍后再说？
• 我可以将筛查推迟多久？
• 如果我之前取消或推迟了筛查预约，我应该什么时候重新安排？
• 如果我错过了定期筛查，会有什么风险吗？
• 现在进行筛查安全吗？
• 我应该去哪里进行筛查？
• 筛查设施采取了哪些措施来减少 COVID-19 的传播风险？
• 考虑到我的个人和家族病史、风险因素以及上次筛查的时间，现在进行筛查与稍后再做相比，风险和益处有何不同？
• 有没有我可以在家中自行完成的筛查测试？
• 如何安排我的筛查测试？
• 有人可以帮助我安排筛查测试吗？
• 我的筛查费用能否通过健康保险支付？
• 如果保险不覆盖，我需要支付多少费用？
• 我何时能收到筛查结果，谁会通知我？
• 我是否需要再次预约以了解筛查结果？
• 如果筛查发现有癌症的可能性，我们将怎么办？

这些建议的问题旨在帮助您根据个人情况，尽快开始或恢复常规的癌症筛查。同时，请记住，如果您出现癌症的迹象或症状，或有增加癌症风险的其他因素，应立即咨询医生或健康服务提供者。

如何进行健康管理和降低患癌风险

• 远离任何形式的烟草
• 维持健康体重
• 规律锻炼
• 饮食健康，多吃蔬菜水果
• 控制酒精摄入量
• 保护皮肤（防晒）
• 了解家族史和个人患癌风险
• 定期体检

美国的健康保险对于 preventive care 一般都全额报销 ，也就是连 co-pay, co-insurance 都不用付。癌症筛查也属于 preventive care。肺癌、结肠癌等有年龄要求或只提供给高风险人群。大家去体检前可以问问自己的家庭医生，这些检查是否可被报销。

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