美国癌症协会《癌症筛查指南》

根据美国癌症协会(American Cancer Society)数据,2018 年约有 610,000 人死于癌症,其中许多生命本可以通过早期筛查得以挽救 [来源]。 ACS 敦促人们将四类癌症筛查放在首位:乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结肠癌 [来源]

乳腺癌 Breast Cancer

  • 年龄在 40~44 岁的女性需要开始定期接受乳房 X 光检查。
  • 45~54 岁的女性应每年接受乳房 X 光检查。
  • 55 岁以后,女性可以每 1~2 年接受乳房 X 光检查。乳房 X 光检查没有最大年龄的限定,女性应与医生咨询是否继续接受筛查以及接受何种筛查。

美国免费及低价的乳房 X 光检查项目

超过 90% 的病例发生在没有家族病史的人身上,因此,即便家族中没有乳腺癌病史,女性也需要遵守以上建议的筛查时间。人们在自我检查时可能不会感觉到乳房肿块,很容易忽视可能存在的病症。有些乳腺肿瘤只有睫毛大小,它们是无法通过自我检查甚至临床检查来捕获的,而只有乳房 X 线照相术才能做到准确检测。

此外,ACS 还建议,由于个人病史、遗传史或因携带基因突变(如 BRCA1 或 BRCA2)而导致乳腺癌风险增加的女性,应与医生讨论筛查方案,如 MRI(核磁共振成像)。

BRCA1 或 BRCA2 是两种与遗传性乳腺癌直接相关的基因,拥有这种基因突变的家族成员倾向于具有高乳腺癌发病率,通常发生在较年轻时,且病人会同时患有卵巢癌。

宫颈癌 Cervical Cancer

  • 所有女性都应在 21 岁时开始接受宫颈癌筛查。
  • 21~29 岁女性应每隔 3 年接受 1 次宫颈抹片检查。
  • 30~65 岁女性,每 5 年接受 1 次宫颈抹片检查,并接受人乳头瘤病毒(HPV)检测。
  • 65 岁后,如在过去 10 年中的最后 2 次宫颈抹片检查均正常,则可以停止宫颈癌检查。若之前的筛查中有宫颈癌前病变史,应在诊断后 20 年内继续进行筛查,哪怕年满 65 也应继续。

HPV 与宫颈癌有密切联系,几乎 90% 以上的宫颈癌病例都可以追溯到 HPV 感染。根据中国国家药监局官网数据,80% 妇女一生中至少一次 HPV 感染,但 HPV 感染人群中小于 1% 的个体会发生癌变。 HPV 感染后到发生宫颈癌通常需要 5 年以上的时间,因此只要严格遵循规范筛查流程,绝大多数宫颈癌是可以杜绝的 [来源]

目前有三种 HPV 疫苗:

  • 二价(适用于 9~25 岁女性)
  • 四价(适用于 20~45 岁女性)
  • 九价 HPV 疫苗(适用于 16~26 岁女性)

2018 年 5 月,FDA 宣布将 HPV 疫苗接种的对象人群扩大至 27~45 岁 [来源]。国际研究数据显示,二价和四价 HPV 疫苗可预防大约 70% 宫颈癌,九价疫苗 HPV 型的覆盖率高达 92% 。

三种疫苗在中国大陆均已上市。 ACS 目前正在研究已接种 HPV 疫苗的女性是否仍需要接受宫颈癌筛查,新的 ACS 指南可能会在 2019 年颁布。而根据中国国家药监局的建议,无论接种二价、四价还是九价 HPV 疫苗,接种后仍需进行定期宫颈癌筛查 [来源]

在美国做 Pap Smear 宫颈抹片检查

在美国接种 HPV 宫颈癌疫苗

子宫内膜癌 Endometrial Cancer

所有更年期女性都应该熟知子宫内膜癌的风险和症状。任何异常的阴道出血都应及时告知医生。有病史的女性可每年进行一次子宫内膜活检。

肺癌 Lung Cancer

肺癌比结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡人数更多。

肺癌筛查涉及对已知的高风险人群进行低剂量的低剂量 CT 扫描(LDCT)。根据 ACS,「高风险人群」指:

  • 55-74 岁、身体基本上算健康的人;
  • 现在正在吸烟,或在过去 15 年里戒烟的人;
  • 至少 30 年每天一包或 15 年每天两包吸烟史的人。

除筛查外,ACS 还建议这些高风险人群接受戒烟咨询。自 1964 年以来,人们对吸烟的危害的认识普遍提高,许多公共卫生研究和投资也被用于协助吸烟人群戒烟,美国国内的吸烟率也一直呈下降趋势。 ACS 认为,这些举措与肺癌发病率下降有关。

结肠/直肠癌和息肉 Colon and Rectal Cancer and Polyps

结肠癌筛查涉及结肠镜检查或粪便检查。结肠癌筛查不仅可以做到及早发现,还可以通过去除可能发生癌变的息肉,防止癌症发病。

ACS 发现,1982~2000 年之间出生的人群中,结肠癌发病率有所增加。基于这一发现,ACS 在 2018 年早些时候对结肠癌筛查指南做出了调整。新指南将建议筛查年龄降至 45 岁。在此前,建议年龄为 50 岁。

结肠癌筛查应一直延续至 75 岁;76~85 岁人群需要与医生咨询继续接受筛查是否有意义;85 岁以上人群则可以不再接受结肠癌筛查了。

关于筛查频率,通常情况下,每 10 年接受 1 次结肠镜检查就可以了。如果 1 次检查没有发现结肠息肉,检查后至少 3~5 年可以说是安全的。

前列腺癌 Prostate Cancer

美国癌症协会建议,男性可就是否接受前列腺癌检测与医生讨论。研究尚未证明检测的潜在好处超出其危害。

从 50 岁开始,男性应该与医生讨论前列腺癌筛查的优缺点,以便他们可以决定是否进行筛查。非裔男性或有家族史的男性,这项讨论应提前到 45 岁。

如果你决定接受检测,无论是否进行直肠检查,你都应进行前列腺特异性抗原测试(PSA 测试)。前列腺癌筛查频率取决于 PSA 测试水平。

如何进行健康管理和降低患癌风险

  • 远离任何形式的烟草
  • 维持健康体重
  • 规律锻炼
  • 饮食健康,多吃蔬菜水果
  • 控制酒精摄入量
  • 保护皮肤(防晒)
  • 了解家族史和个人患癌风险
  • 定期体检

美国的健康保险对于 preventive care 一般都全额报销 ,也就是连 co-pay, co-insurance 都不用付。癌症筛查也属于 preventive care 。肺癌、结肠癌等有年龄要求或只提供给高风险人群。大家去体检前可以问问自己的家庭医生,这些检查是否可被报销。

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