国家卫生研究院:鼠标手的预防和治疗

「鼠标手」的专业医学名称叫作「腕管综合征」 (Carpal tunnel syndrome, CTS),症状包括手指麻木、无力和疼痛;如不及时治疗,还可能造成永久性的肌肉和神经损伤。以下整理自国家卫生研究院梅奥诊所的相关文章。

腕管在哪?

简单说,腕管就在手腕的正中央位置。具体来感受下:当你使用鼠标,手指放在鼠标左右键上时,手掌根部自然落在桌面上。当你挪动鼠标,手掌根会相对固定,让手的其余部分在一定范围内活动,这时手掌根部感到压迫力的部位就是腕管了。

腕管是一个椭圆形的管道,里面有 9 根屈指肌腱和 1 根正中神经。

  • 9 根屈指肌腱 (tendons that bend the fingers) 负责完成手指屈伸的动作,手指每一次屈伸活动,这 9 根肌腱都会在腕管里滑动摩擦。
  • 1 根正中神经 (median nerve) 掌管着大约 4 根手指 — 大拇指靠手掌一侧、食指、中指和无名指靠中指一侧的感觉,比如感知物体的冷热、针扎等。正中神经还控制着拇指根部的小肌肉群。当正中神经持续受到压迫时,就会发生腕管综合征。

腕管综合征症状

早期症状有:

  • 手指麻木或类似触电般的麻刺感
  • 手部肌肉力量减弱,抓握困难
  • 拇指外展受限

症状通常是逐渐开始的,受影响的是正中神经控制的大拇指、食指、中指和无名指,而后可能从手腕慢慢向上蔓延至前臂甚至整条手臂。症状可能出现在一只手或者双手都有,习惯手会先出现不适,症状表现也更严重。最初,症状会在你握方向盘、接听电话或看书读报时出现,还经常出现在夜间,打断睡眠,通过摇晃手或用握手姿势活动手指可以稍微缓解。但时间一久,麻木感会变成常态。

在未经及时治疗的情况下,患者拇指根部的肌肉可能因为萎缩而丧失功能,手部无法通过触摸感知冷热,造成永久性的肌肉和神经损伤。因此,当症状出现就应尽快就医。

致病因素

尽管长时间使用鼠标或打字等可能引发腕管综合征,但腕管综合征早在计算机出现前就有了。截至目前,还没有单一因素被确定会导致发病。以下因素可能增加腕管正中神经受损风险:

  • 腕部骨折、腕部关节脱位、关节炎等,这些疾病可能改变腕管内的空间,导致正中神经受压。
  • 天生腕管狭窄的人患腕管综合征的风险更高。也可能出于同样的原因,腕管综合征的女性发病率较男性要高出三倍。
  • 糖尿病等慢性疾病,其并发症之一就是增加神经受损的风险,其中也包括对正中神经的损害。
  • 风湿、类风湿等炎症关节病会引发肌腱周围的滑膜增生,肌腱变粗也会挤压正中神经。
  • 腕管综合征还容易出现在孕期和哺乳期女性中,认为这可能与激素变化导致水肿有关。与怀孕有关的腕管综合征通常在生育后会自愈。
  • 肥胖也是腕管综合症的危险因素之一。
  • 更年期、甲状腺疾病、肾功能衰竭和淋巴水肿等疾病也被认为会增加腕管综合征风险。
  • 如经常性地使用振动的手工工具,或长时间有反复弯曲手腕的动作,尤其操作当地点处于较寒冷的环境中,会加剧对正中神经的损伤,患腕管综合征风险更高。
  • 研究表明,腕管综合征与服用药物阿那曲唑(Arimidex)存在相关性。阿那曲唑是一种乳腺癌治疗用药。
  • 另外一些研究也对计算机使用与腕管综合症之间的关系进行评估,并且有少量证据发现,使用鼠标对正中神经的损伤大于键盘,但仍不足以将计算机的广泛应用作为腕管综合征的单一致病因素。

居家办公

如何预防?

目前还没有有效的预防办法,但通过以下措施,你可以最大程度地减少手和腕部的压力:

  • 轻一点,减轻手部动作的力量。如果你需要操作收银机或敲键盘,就轻轻地按键。如果你写字比较多,就轻一点落笔。
  • 不要使用过高的桌子,这样不论使用电脑键盘和鼠标,还是写字,都尽量避免手腕上下弯折。比较合适的桌面高度不要高于肘部自然下垂时的高度。参考阅读:《13款升降桌推荐及8个选购要点|从$250到$3,000+》。
  • 在工作的间隙适当休息,可以轻轻地拉伸手指,转动手腕,尤其当你需要长时间使用振动的手工工具时,或操作需要连续施加力量的设备时。每工作一小时就停下休息几分钟。
  • 寒冷更容易造成手部疼痛僵硬,所以要保持手和腕部温暖。如果有必要,即便在室内工作也戴上无指手套。
  • 此外,如果你还在使用传统鼠标,可以考虑换成人体工学鼠标 (ergonomic mouse)。传统鼠标的握持方式是手掌朝下,就会压迫腕管,而很多人体工学鼠标的设计思路是调整握持方向,避免对腕管施压。
  • 正确坐姿。不要用手肘压在桌面上支撑上身,这个姿势会让你的肩膀向前,收缩颈部和肩膀的肌肉,压缩颈部神经,进而影响手腕和手部神经。这个姿势还会让你脖子疼。

对于久坐的人来说,保持好的坐姿并不总是一件容易的事。我自己用过一种日本的坐姿矫正垫,它的外形贴合腰臀部位,在你坐直的时候为腰部提供支撑。同时,由于这个坐垫有一定硬度,所以在你采用了不健康的坐姿时,比如身体前倾或翘二郎腿,坐垫就会变得不舒服,借此提醒你重新坐好,达到矫正目的,所以也有人说自己是被坐垫「强迫」坐好了。

如何治疗?

在腕管综合征的早期阶段,以上预防措施也能够使症状减轻,并防止病情恶化。如果你的症状还包括肿胀感,冰敷可以帮助缓解。

如果患者出现轻/中度症状,且持续时间少于10个月,医生通常建议采用腕骨夹板等保守疗法。风湿病学家 Scott Burg 建议腕管综合征患者在睡觉的时候戴上腕骨夹板,因为入睡后很难控制手腕姿势,而腕骨夹板可以使手腕始终保持笔直,避免对正中神经施加压力,有助于缓解夜间刺痛和麻木的症状。[来源]

服用非甾体抗炎药 (NSAIDs)可以暂时缓解疼痛,但没有证据表明这类药物对改善腕管综合征有作用;口服或注射皮质类固醇 (corticosteroids) 也可以起到消炎止痛的作用,它还能够减轻肿胀,释放正中神经受到的压力。

对于由类风湿等炎症关节炎引起的腕管综合征,则需要针对基础疾病进行治疗。

如果症状严重,以上方法无法缓解病情,医生就可能建议进行腕管外科手术,通过切断压迫在正中神经上的韧带来减轻压力。

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