鼠标手的预防和治疗

「鼠标手」的专业医学名称叫作「腕管综合征」(Carpal tunnel syndrome, CTS)，症状包括手指麻木、无力和疼痛；如不及时治疗，还可能造成永久性的肌肉和神经损伤。以下整理自国家卫生研究院和妙佑诊所的相关文章。

腕管在哪？

简单说，腕管就在手腕的正中央位置。具体来感受下：当你使用鼠标，手指放在鼠标左右键上时，手掌根部自然落在桌面上。当你挪动鼠标，手掌根会相对固定，让手的其余部分在一定范围内活动，这时手掌根部感到压迫力的部位就是腕管了。

腕管是一个椭圆形的管道，里面有 9 根屈指肌腱和 1 根正中神经。

• 9 根屈指肌腱 (tendons that bend the fingers) 负责完成手指屈伸的动作，手指每一次屈伸活动，这 9 根肌腱都会在腕管里滑动摩擦。
• 1 根正中神经 (median nerve) 掌管着大约 4 根手指 — 大拇指靠手掌一侧、食指、中指和无名指靠中指一侧的感觉，比如感知物体的冷热、针扎等。正中神经还控制着拇指根部的小肌肉群。当正中神经持续受到压迫时，就会发生腕管综合征。

有哪些症状？

早期症状有：

• 手指麻木或类似触电般的麻刺感
• 手部肌肉力量减弱，抓握困难
• 拇指外展受限

症状通常是逐渐开始的，受影响的是正中神经控制的大拇指、食指、中指和无名指，而后可能从手腕慢慢向上蔓延至前臂甚至整条手臂。症状可能出现在一只手或者双手都有，习惯手会先出现不适，症状表现也更严重。最初，症状会在你握方向盘、接听电话或看书读报时出现，还经常出现在夜间，打断睡眠，通过摇晃手或用握手姿势活动手指可以稍微缓解。但时间一久，麻木感会变成常态。

在未经及时治疗的情况下，患者拇指根部的肌肉可能因为萎缩而丧失功能，手部无法通过触摸感知冷热，造成永久性的肌肉和神经损伤。因此，当症状出现就应尽快就医。

有哪些病因？

尽管长时间使用鼠标或打字等可能引发腕管综合征，但腕管综合征早在计算机出现前就有了。截至目前，还没有单一因素被确定会导致发病。以下因素可能增加腕管正中神经受损风险：

• 腕部骨折、腕部关节脱位、关节炎等，这些疾病可能改变腕管内的空间，导致正中神经受压。
• 天生腕管狭窄的人患腕管综合征的风险更高。也可能出于同样的原因，腕管综合征的女性发病率较男性要高出三倍。
• 糖尿病等慢性疾病，其并发症之一就是增加神经受损的风险，其中也包括对正中神经的损害。
• 风湿、类风湿等炎症关节病会引发肌腱周围的滑膜增生，肌腱变粗也会挤压正中神经。
• 腕管综合征还容易出现在孕期和哺乳期女性中，认为这可能与激素变化导致水肿有关。与怀孕有关的腕管综合征通常在生育后会自愈。
• 肥胖也是腕管综合症的危险因素之一。
• 更年期、甲状腺疾病、肾功能衰竭和淋巴水肿等疾病也被认为会增加腕管综合征风险。
• 如经常性地使用振动的手工工具，或长时间有反复弯曲手腕的动作，尤其操作当地点处于较寒冷的环境中，会加剧对正中神经的损伤，患腕管综合征风险更高。
• 研究表明，腕管综合征与服用药物阿那曲唑（Arimidex）存在相关性。阿那曲唑是一种乳腺癌治疗用药。
• 另外一些研究也对计算机使用与腕管综合症之间的关系进行评估，并且有少量证据发现，使用鼠标对正中神经的损伤大于键盘，但仍不足以将计算机的广泛应用作为腕管综合征的单一致病因素。

居家办公

如何预防？

目前还没有有效的预防办法，但通过以下措施，你可以最大程度地减少手和腕部的压力：

• 轻一点，减轻手部动作的力量。如果你需要操作收银机或敲键盘，就轻轻地按键。如果你写字比较多，就轻一点落笔。
• 不要使用过高的桌子，这样不论使用电脑键盘和鼠标，还是写字，都尽量避免手腕上下弯折。比较合适的桌面高度不要高于肘部自然下垂时的高度。参考阅读：《9 款升降桌推荐及 8 个选购要点｜从 $160 到 $1,200+》 。
• 在工作的间隙适当休息，可以轻轻地拉伸手指，转动手腕，尤其当你需要长时间使用振动的手工工具时，或操作需要连续施加力量的设备时。每工作一小时就停下休息几分钟。
• 寒冷更容易造成手部疼痛僵硬，所以要保持手和腕部温暖。如果有必要，即便在室内工作也戴上无指手套。
• 此外，如果你还在使用传统鼠标，可以考虑换成人体工学鼠标 (ergonomic mouse) 。传统鼠标的握持方式是手掌朝下，就会压迫腕管，而很多人体工学鼠标的设计思路是调整握持方向，避免对腕管施压。

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• 正确坐姿。不要用手肘压在桌面上支撑上身，这个姿势会让你的肩膀向前，收缩颈部和肩膀的肌肉，压缩颈部神经，进而影响手腕和手部神经。这个姿势还会让你脖子疼。

对于久坐的人来说，保持好的坐姿并不总是一件容易的事。我自己用过一种日本的坐姿矫正垫，它的外形贴合腰臀部位，在你坐直的时候为腰部提供支撑。同时，由于这个坐垫有一定硬度，所以在你采用了不健康的坐姿时，比如身体前倾或翘二郎腿，坐垫就会变得不舒服，借此提醒你重新坐好，达到矫正目的，所以也有人说自己是被坐垫「强迫」坐好了。

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如何治疗？

在腕管综合征的早期阶段，以上预防措施也能够使症状减轻，并防止病情恶化。如果你的症状还包括肿胀感，冰敷可以帮助缓解。

如果患者出现轻/中度症状，且持续时间少于 10 个月，医生通常建议采用腕骨夹板等保守疗法。风湿病学家 Scott Burg 建议腕管综合征患者在睡觉的时候戴上腕骨夹板，因为入睡后很难控制手腕姿势，而腕骨夹板可以使手腕始终保持笔直，避免对正中神经施加压力，有助于缓解夜间刺痛和麻木的症状。

服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以暂时缓解疼痛，但没有证据表明这类药物对改善腕管综合征有作用；口服或注射皮质类固醇 (corticosteroids) 也可以起到消炎止痛的作用，它还能够减轻肿胀，释放正中神经受到的压力。

对于由类风湿等炎症关节炎引起的腕管综合征，则需要针对基础疾病进行治疗。

如果症状严重，以上方法无法缓解病情，医生就可能建议进行腕管外科手术，通过切断压迫在正中神经上的韧带来减轻压力。

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