打败偏头痛:美国偏头痛基金会推荐的预防药物及装置

预防性偏头痛治疗与应对已经发作的偏头痛不同,它的目的是减少偏头痛的发作频率、减轻发作时的疼痛程度并缩短持续时间。此外,预防性治疗还能提高急性治疗的效果。

为了找到合适的治疗方案,可能需要尝试多种方案,并考虑其他健康状况。要记住,每个偏头痛患者的情况都不同,请与医生紧密合作,根据个人的具体情况制定预防治疗计划。

SEEDS:改善生活方式预防偏头痛

偏头痛(migraine)的预防策略多种多样,改善生活方式是其中一种有效的方法。 SEEDS 模型是一个针对偏头痛患者设计的生活方式改善框架,旨在通过自我护理的方法减少偏头痛的发作。 SEEDS 是五个单词的首字母缩写,代表了偏头痛预防中需要关注的五个关键领域:

  • Sleep(睡眠):保证充足和规律的睡眠,因为睡眠不足或过度睡眠都可能触发偏头痛。
  • Exercise(运动):定期进行适量运动可以减少偏头痛的频率和强度。
  • Eat(饮食):维持均衡饮食,避免已知可能引发偏头痛的食物。
  • Diary(日记):保持偏头痛日记,记录发作的时间、频率、持续时间以及可能的触发因素。
  • Stress management(压力管理):学习并应用压力管理技巧,因为压力是触发偏头痛的常见原因。

通过遵循 SEEDS 模型,偏头痛患者可以更有系统地管理自己的症状,通过生活方式的调整来减轻或预防偏头痛。

偏头痛的用药

除了生活方式的调整,还有多种偏头痛预防的治疗方法,包括:

  • 高血压药物:用于控制血压,同时帮助减轻偏头痛。
  • 抗癫痫药物(抗惊厥药):虽主要用于控制癫痫,但也能预防偏头痛。
  • 抗降钙素基因相关肽(CGRP)抗体:这是一种新型治疗方法,专门针对偏头痛。
  • 抗抑郁药:有时用于治疗抑郁症的药物也可减轻偏头痛。
  • 天然补充剂:如镁、维生素 B2 和辅酶 Q10 等,对一些患者有帮助。
  • 神经调节装置:通过电刺激或磁刺激的方式影响特定神经,减少偏头痛发作。
  • 神经毒素:如肉毒杆菌毒素,能够预防偏头痛的发生。

值得注意的是,许多用于预防偏头痛的药物最初是为其他疾病而开发,但在临床试验中显示它们对偏头痛也有益处。因此,治疗偏头痛时使用的剂量通常比治疗原始疾病时要小。

美国偏头痛用什么药?
美国偏头痛用什么药?
用于治疗偏头痛(migraine)的药物分为两大类:第一类:缓解疼痛的药物。第二类:预防性用药。

此外,在管理偏头痛时,还需要通过精细调整预防性药物计划来优化治疗效果:

  • 单药治疗:即使用一种药物,并逐步调节剂量至最佳水平。
  • 多药治疗:结合使用不同类别的两种或多种药物,每种药物的剂量通常低于其最大剂量。这种方法允许医生配合使用可以相互补充的药物,同时降低副作用的风险。在实施多药治疗时,医生需确保所用药物间不会产生不良的相互作用。理解不同偏头痛药物间可能的相互作用对患者来说非常重要。

达到有效剂量后,患者可能需要数月时间才能明显感受到发作频率或强度的减少,治疗过程可能持续半年到一年、甚至更长。因此,维持积极的态度、监测偏头痛发作情况及遵守治疗计划至关重要。

同时,医生也会考虑患者可能存在的其他医疗问题。例如,抑郁症和偏头痛共患的患者可能会从某些抗抑郁药中获益;同样,高血压和偏头痛共患的患者可能适合使用既可治疗高血压、又能预防偏头痛的药物。这样的综合治疗方法能更全面地应对患者的健康需求。

缓解偏头痛的保健品及用药知识
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我最近经历了一次十分折磨的偏头痛,一共持续了两周。当头痛彻底消失,我有种如重获新生般的愉悦。

偏头痛预防及治疗策略

下面是一些常用的预防性药物及其对应的药物类别,以及潜在的副作用。

(以下名物通用名加粗*表示该药物已经获得 FDA 品准专门用于偏头痛的预防治疗。)

类别名称或描述副作用
抗 CGRP 单克隆抗体:CGRP 抑制剂Erenumab
Fremanezumab
Galcanezumab
Eptinezumab
注射部位疼痛和肿胀、便秘及血压升高。
Gepants:CGRP 抑制剂Atogepant
Rimegepant
恶心、口干、口中异味、便秘、疲劳
血压药物:β 受体阻滞剂Atenolol
Metoprolol
Nadolol
Propranolol*
Timolol
*
低血压、心率减慢、疲劳、运动耐量下降、呼吸短促、抑郁、恶心、失眠、头晕、性功能障碍 (男性)
血压药物:血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE 抑制剂) / 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)Lisinopril
Candesartan
体重增加、便秘、头晕、低血压
抗抑郁药:三环类抗抑郁药Amitriptyline
Nortriptyline
Imipramine
体重增加、口干、镇静
抗抑郁药:选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) / 五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)Duloxetine
Venlafaxine
体重增加或减轻、性欲减退、噩梦
抗癫痫药物Divalproex sodium*
Topiramate*
体重增加或减轻、镇静、皮疹、记忆障碍
氧化镁
甘氨酸镁
缓释氯化镁
腹泻
维生素核黄素
辅酶 Q10
尿液变色
草药Mig-99 (小白菊)打嗝、胃肠道不适
神经调节装置经皮眶上神经刺激器,经皮迷走神经刺激,非侵入性多通道脑神经调节系统,远端电神经调节 (REN),单脉冲经颅磁刺激 (sTMS)皮肤刺激、暂时性刺痛、麻木 (迷走神经刺激)
神经毒素A 型肉毒杆菌毒素 (FDA 批准用于慢性偏头痛)颈部疼痛、颈部僵硬、美容变化
眼睑下垂、流感样症状 (罕见)

1. 抗降钙素基因相关肽 (CGRP) 疗法

抗 CGRP 疗法专为预防和治疗偏头痛而设计,主要通过注射方式给药。这类治疗针对的是 CGRP,一种在偏头痛发作时体内浓度升高的蛋白质,与头痛的发生直接相关。

另一类药物是 Gepants,与注射用的抗 CGRP 单克隆抗体不同,Gepants 采用口服药丸或可溶性片剂形式。 Gepants 通过阻断 CGRP 与其受体或配体的结合来工作,从而阻止疼痛信号的传递。

无论是注射式的抗 CGRP 疗法还是口服的 Gepants,它们的共同作用机制都在于阻断 CGRP 路径。 CGRP 是一种神经肽,与头痛的发生有着密切关系。通过阻止这种肽与其受体的结合,这些药物能有效地预防或减轻偏头痛的症状。

相较于其他一些偏头痛预防药物,抗 CGRP 疗法的副作用相对较少,这使得它们成为许多患者的首选。这类药物为偏头痛患者提供了一个更安全、更有效的治疗选择,特别是对于那些对传统治疗方法反应不佳的患者。

2. 血压药物

血压药物,尤其是β受体阻滞剂,是偏头痛预防的经典治疗方法。这类药物最初用于治疗高血压,但研究发现,它们也能有效预防偏头痛。

  • β受体阻滞剂:美托洛尔(metoprolol)、普萘洛尔(propranolol)和噻吗洛尔(timolol)是备受推荐的β阻滞剂,用于偏头痛预防。其中,普萘洛尔(propranolol)和噻吗洛尔(timolol)已经获得了 FDA 的批准,专门用于偏头痛预防。
  • 其他:如阿替洛尔(atenolol)和纳多洛尔(nadolol),虽未获得专门针对偏头痛预防的 FDA 批准,但在实践中也被用于此类治疗。

使用这些药物时可能出现的副作用包括低血压、心率减慢、疲劳、抑郁、恶心、失眠和头晕等。患者在使用这些药物时应密切监测这些潜在副作用,并在医生的指导下调整剂量。

3. 抗抑郁药

抗抑郁药在偏头痛预防中的应用基于这样一个事实,即抑郁、焦虑与偏头痛之间存在复杂的相互关系。某些抗抑郁药物能够改善患者的情绪状态,同时也对偏头痛具有预防效果。

  • 阿米替林(Amitriptyline):这是一种经典的抗抑郁药,已被证实能有效预防散发性偏头痛。虽然它可以改善睡眠和情绪,但可能带来体重增加、镇静和口干等副作用。
  • 文拉法辛(Venlafaxine):这是一种较新的抗抑郁药,用作偏头痛预防时,它可以改善情绪而不引起体重增加。文拉法辛具有提神效果,因此推荐在早上服用。
  • 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):如氟西汀(Prozac)、舍曲林(Zoloft)和帕罗西汀(Paxil)主要用于治疗抑郁症和焦虑症。尽管这些药物在情绪调节方面效果显著,但作为偏头痛预防药物,目前缺乏强有力的证据支持其有效性。

4. 抗癫痫药

抗癫痫药物在偏头痛预防中的效果可与β受体阻滞剂相媲美。它们通过稳定神经细胞的电活动来减少偏头痛的发作。

  • 丙戊酸钠/丙戊酸(Divalproex sodium):长期用于偏头痛预防,一般耐受性良好。但需注意,它可能与体重增加和多囊卵巢综合症相关。对于患有肝病的人,应避免使用此药物。
  • 托吡酯(Topiramate):这也是一种有效的预防性药物,虽然可能导致刺痛感、寻词困难和记忆问题,但它可以抑制食欲。对于计划怀孕的女性需要特别注意,因为托吡酯可能导致出生缺陷。

上面两类药物都获得了 FDA 批准,用于偏头痛预防。

其他抗癫痫药物,如加巴喷丁(Gabapentin)和拉莫西根(Lamotrigine)也被用于预防偏头痛,但它们未获得 FDA 专门针对偏头痛预防的批准。

使用这些药物时,尤其是在生育年龄的女性中,需注意潜在的生殖风险。因为这些药物可能增加出生缺陷的风险,建议在使用这些药物时采取有效的避孕措施。

5. 维生素、矿物质和营养补充剂

相对于药物治疗,使用维生素、矿物质和其他营养补充剂进行偏头痛预防是一种更温和、副作用更少的方法。虽然它们的效力可能不及处方药,但对许多人来说是一个耐受性良好的选择。

  • 核黄素(维生素 B2):有研究表明,每天摄入一定剂量的核黄素可以减少偏头痛的发作频率和严重程度。

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  • :作为一种矿物质,镁的补充被认为可以对抗偏头痛,尤其是在那些已知镁缺乏的个体中。

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  • 小白菊:也称「MIG-99」,作为一种草药补充剂,小白菊提取物在一些研究中显示出预防偏头痛的潜力。

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  • 辅酶 Q10:一种抗氧化剂,一些研究支持其在减少偏头痛发作频率和强度上的效果。

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虽然这些补充剂的效果可能与强效处方药不同,但它们通常具有更好的耐受性,副作用较少。患者在选择使用这些补充剂时应与医疗提供者讨论,以确保它们不会与其他药物相互作用或影响现有的健康状况。

6. 神经调节装置

神经调节装置通过使用电流或磁场来调节或改变大脑活动,这种方法为偏头痛患者提供了一种非药物治疗方案。这些装置有的旨在缓解已经开始的偏头痛,有的则用于预防。

  • 急性发作治疗装置:这类装置用于缓解偏头痛发作时的症状,帮助减轻疼痛。
  • 预防性治疗装置:用于定期使用,旨在降低偏头痛的发作频率和强度。

市场上有几种神经调节装置已经获得了 FDA 的批准,既可以用于治疗急性偏头痛发作,也可以用于预防性治疗,其中一些装置甚至适用于青少年。

  • 单脉冲经颅磁刺激器 (sTMS,Single Pulse Transcranial Magnetic Stimulator):  一种手持设备,通过产生影响大脑电信号的磁脉冲起作用。最初被批准用于治疗有预兆的急性偏头痛,现在也被批准用于预防性偏头痛治疗。
  • 经皮迷走神经刺激器(Transcutaneous Vagus Nerve Stimulator):  一种非侵入性手持工具,利用电刺激靶向颈部迷走神经。它已被批准用于 Episodic Cluster Headache(散发性丛集性头痛)发作的急性治疗以及偏头痛的急性治疗。 2021 年,该设备获准用于 12-17 岁的青少年。
  • 经皮眶上神经刺激器(Transcutaneous Supraorbital Neurostimulator):使用电刺激来刺激眶上神经。该设备可能有助于减少偏头痛发作频率,目前 FDA 批准其用于偏头痛的预防性和急性治疗。
  • 非侵入性多通道脑神经调节系统(non-invasive multi-channel brain neuromodulation system):2021 年 3 月,一种非侵入性多通道脑神经调节系统被批准用于偏头痛的急性治疗。该设备戴在头戴式耳机上,可以刺激头部多个神经。 研究表明它可以减轻疼痛和其他偏头痛相关症状,例如对光线和声音的敏感性。

虽然大多数此类设备都需要处方,但在 2020 年 10 月,FDA 批准了一种非处方销售的神经调节装置。

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使用神经调节装置的好处有:

  • 非药物治疗:为那些寻求非药物治疗选项的患者提供了选择。
  • 副作用较少:与药物治疗相比,使用神经调节装置的副作用通常较少。
  • 用户友好:许多装置设计便携,易于使用,患者可以根据需要在家中或其他场所使用。

在选择使用任何神经调节装置之前应咨询医生,以确定哪种装置最适合个人的状况,并了解如何正确使用这些设备来达到最佳治疗效果。

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7. 肉毒杆菌毒素

OnabotulinumtoxinA,俗称肉毒杆菌毒素或 Botox®,是一种神经毒素,能通过作用于神经系统来提供治疗效果。在偏头痛治疗中,经过纯化的肉毒杆菌毒素以小剂量注射到特定肌肉,可以暂时阻断那些肌肉的收缩。

虽然 Botox®是注射到肌肉中,但它被认为能阻断头部、颈部和肩部神经的疼痛信号,从而减轻偏头痛。注射后的效果可能持续长达 3 个月。

2010 年 10 月,FDA 批准 OnabotulinumtoxinA 用于预防性治疗慢性偏头痛,即那些每月有 15 天或以上头痛发作日的患者。

肉毒杆菌毒素注射主要适用于那些患有慢性偏头痛的人,特别是那些对传统治疗方法无效或不能耐受的患者。治疗通常涉及在头部、颈部和肩部的特定点位进行一系列注射。患者需要定期接受治疗,通常每 3 个月进行一次,以维持疗效。

尽管相对安全,但肉毒杆菌毒素治疗也可能带来一些副作用,包括注射部位的疼痛、肿胀、瘀伤或肌肉无力等。

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Jia Liu

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