预防性偏头痛治疗与应对已经发作的偏头痛不同，它的目的是减少偏头痛的发作频率、减轻发作时的疼痛程度并缩短持续时间。此外，预防性治疗还能提高急性治疗的效果。
为了找到合适的治疗方案，可能需要尝试多种方案，并考虑其他健康状况。要记住，每个偏头痛患者的情况都不同，请与医生紧密合作，根据个人的具体情况制定预防治疗计划。
SEEDS：改善生活方式预防偏头痛
偏头痛（migraine）的预防策略多种多样，改善生活方式是其中一种有效的方法。SEEDS 模型是一个针对偏头痛患者设计的生活方式改善框架，旨在通过自我护理的方法减少偏头痛的发作。SEEDS 是五个单词的首字母缩写，代表了偏头痛预防中需要关注的五个关键领域：
- Sleep（睡眠）：保证充足和规律的睡眠，因为睡眠不足或过度睡眠都可能触发偏头痛。
- Exercise（运动）：定期进行适量运动可以减少偏头痛的频率和强度。
- Eat（饮食）：维持均衡饮食，避免已知可能引发偏头痛的食物。
- Diary（日记）：保持偏头痛日记，记录发作的时间、频率、持续时间以及可能的触发因素。
- Stress management（压力管理）：学习并应用压力管理技巧，因为压力是触发偏头痛的常见原因。
通过遵循 SEEDS 模型，偏头痛患者可以更有系统地管理自己的症状，通过生活方式的调整来减轻或预防偏头痛。
偏头痛的用药
除了生活方式的调整，还有多种偏头痛预防的治疗方法，包括：
- 高血压药物：用于控制血压，同时帮助减轻偏头痛。
- 抗癫痫药物（抗惊厥药）：虽主要用于控制癫痫，但也能预防偏头痛。
- 抗降钙素基因相关肽（CGRP）抗体：这是一种新型治疗方法，专门针对偏头痛。
- 抗抑郁药：有时用于治疗抑郁症的药物也可减轻偏头痛。
- 天然补充剂：如镁、维生素 B2 和辅酶 Q10 等，对一些患者有帮助。
- 神经调节装置：通过电刺激或磁刺激的方式影响特定神经，减少偏头痛发作。
- 神经毒素：如肉毒杆菌毒素，能够预防偏头痛的发生。
值得注意的是，许多用于预防偏头痛的药物最初是为其他疾病而开发，但在临床试验中显示它们对偏头痛也有益处。因此，治疗偏头痛时使用的剂量通常比治疗原始疾病时要小。
此外，在管理偏头痛时，还需要通过精细调整预防性药物计划来优化治疗效果：
- 单药治疗：即使用一种药物，并逐步调节剂量至最佳水平。
- 多药治疗：结合使用不同类别的两种或多种药物，每种药物的剂量通常低于其最大剂量。这种方法允许医生配合使用可以相互补充的药物，同时降低副作用的风险。在实施多药治疗时，医生需确保所用药物间不会产生不良的相互作用。理解不同偏头痛药物间可能的相互作用对患者来说非常重要。
达到有效剂量后，患者可能需要数月时间才能明显感受到发作频率或强度的减少，治疗过程可能持续半年到一年、甚至更长。因此，维持积极的态度、监测偏头痛发作情况及遵守治疗计划至关重要。
同时，医生也会考虑患者可能存在的其他医疗问题。例如，抑郁症和偏头痛共患的患者可能会从某些抗抑郁药中获益；同样，高血压和偏头痛共患的患者可能适合使用既可治疗高血压、又能预防偏头痛的药物。这样的综合治疗方法能更全面地应对患者的健康需求。
偏头痛预防及治疗策略
下面是一些常用的预防性药物及其对应的药物类别，以及潜在的副作用。
（以下名物通用名加粗*表示该药物已经获得 FDA 品准专门用于偏头痛的预防治疗。）
| 类别 | 名称或描述 | 副作用 |
|---|---|---|
| 抗 CGRP 单克隆抗体：CGRP 抑制剂 | Erenumab Fremanezumab Galcanezumab Eptinezumab | 注射部位疼痛和肿胀、便秘及血压升高。 |
| Gepants：CGRP 抑制剂 | Atogepant Rimegepant | 恶心、口干、口中异味、便秘、疲劳 |
| 血压药物：β 受体阻滞剂 | Atenolol Metoprolol Nadolol Propranolol* Timolol* | 低血压、心率减慢、疲劳、运动耐量下降、呼吸短促、抑郁、恶心、失眠、头晕、性功能障碍 (男性) |
| 血压药物：血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE 抑制剂) / 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) | Lisinopril Candesartan | 体重增加、便秘、头晕、低血压 |
| 抗抑郁药：三环类抗抑郁药 | Amitriptyline Nortriptyline Imipramine | 体重增加、口干、镇静 |
| 抗抑郁药：选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) / 五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) | Duloxetine Venlafaxine | 体重增加或减轻、性欲减退、噩梦 |
| 抗癫痫药物 | Divalproex sodium* Topiramate* | 体重增加或减轻、镇静、皮疹、记忆障碍 |
| 镁 | 氧化镁 甘氨酸镁 缓释氯化镁 | 腹泻 |
| 维生素 | 核黄素 辅酶 Q10 | 尿液变色 |
| 草药 | Mig-99 (小白菊) | 打嗝、胃肠道不适 |
| 神经调节装置 | 经皮眶上神经刺激器，经皮迷走神经刺激，非侵入性多通道脑神经调节系统，远端电神经调节 (REN)，单脉冲经颅磁刺激 (sTMS) | 皮肤刺激、暂时性刺痛、麻木 (迷走神经刺激) |
| 神经毒素 | A 型肉毒杆菌毒素 (FDA 批准用于慢性偏头痛) | 颈部疼痛、颈部僵硬、美容变化 眼睑下垂、流感样症状 (罕见) |
1. 抗降钙素基因相关肽 (CGRP) 疗法
抗 CGRP 疗法专为预防和治疗偏头痛而设计，主要通过注射方式给药。这类治疗针对的是 CGRP，一种在偏头痛发作时体内浓度升高的蛋白质，与头痛的发生直接相关。
另一类药物是 Gepants，与注射用的抗 CGRP 单克隆抗体不同，Gepants 采用口服药丸或可溶性片剂形式。Gepants 通过阻断 CGRP 与其受体或配体的结合来工作，从而阻止疼痛信号的传递。
无论是注射式的抗 CGRP 疗法还是口服的 Gepants，它们的共同作用机制都在于阻断 CGRP 路径。CGRP 是一种神经肽，与头痛的发生有着密切关系。通过阻止这种肽与其受体的结合，这些药物能有效地预防或减轻偏头痛的症状。
相较于其他一些偏头痛预防药物，抗 CGRP 疗法的副作用相对较少，这使得它们成为许多患者的首选。这类药物为偏头痛患者提供了一个更安全、更有效的治疗选择，特别是对于那些对传统治疗方法反应不佳的患者。
2. 血压药物
血压药物，尤其是β受体阻滞剂，是偏头痛预防的经典治疗方法。这类药物最初用于治疗高血压，但研究发现，它们也能有效预防偏头痛。
- β受体阻滞剂：美托洛尔（metoprolol）、普萘洛尔（propranolol）和噻吗洛尔（timolol）是备受推荐的β阻滞剂，用于偏头痛预防。其中，普萘洛尔（propranolol）和噻吗洛尔（timolol）已经获得了 FDA 的批准，专门用于偏头痛预防。
- 其他：如阿替洛尔（atenolol）和纳多洛尔（nadolol），虽未获得专门针对偏头痛预防的 FDA 批准，但在实践中也被用于此类治疗。
使用这些药物时可能出现的副作用包括低血压、心率减慢、疲劳、抑郁、恶心、失眠和头晕等。患者在使用这些药物时应密切监测这些潜在副作用，并在医生的指导下调整剂量。
3. 抗抑郁药
抗抑郁药在偏头痛预防中的应用基于这样一个事实，即抑郁、焦虑与偏头痛之间存在复杂的相互关系。某些抗抑郁药物能够改善患者的情绪状态，同时也对偏头痛具有预防效果。
- 阿米替林（Amitriptyline）：这是一种经典的抗抑郁药，已被证实能有效预防散发性偏头痛。虽然它可以改善睡眠和情绪，但可能带来体重增加、镇静和口干等副作用。
- 文拉法辛（Venlafaxine）：这是一种较新的抗抑郁药，用作偏头痛预防时，它可以改善情绪而不引起体重增加。文拉法辛具有提神效果，因此推荐在早上服用。
- 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀（Prozac）、舍曲林（Zoloft）和帕罗西汀（Paxil）主要用于治疗抑郁症和焦虑症。尽管这些药物在情绪调节方面效果显著，但作为偏头痛预防药物，目前缺乏强有力的证据支持其有效性。
4. 抗癫痫药
抗癫痫药物在偏头痛预防中的效果可与β受体阻滞剂相媲美。它们通过稳定神经细胞的电活动来减少偏头痛的发作。
- 丙戊酸钠/丙戊酸（Divalproex sodium）：长期用于偏头痛预防，一般耐受性良好。但需注意，它可能与体重增加和多囊卵巢综合症相关。对于患有肝病的人，应避免使用此药物。
- 托吡酯（Topiramate）：这也是一种有效的预防性药物，虽然可能导致刺痛感、寻词困难和记忆问题，但它可以抑制食欲。对于计划怀孕的女性需要特别注意，因为托吡酯可能导致出生缺陷。
上面两类药物都获得了 FDA 批准，用于偏头痛预防。
其他抗癫痫药物，如加巴喷丁（Gabapentin）和拉莫西根（Lamotrigine）也被用于预防偏头痛，但它们未获得 FDA 专门针对偏头痛预防的批准。
使用这些药物时，尤其是在生育年龄的女性中，需注意潜在的生殖风险。因为这些药物可能增加出生缺陷的风险，建议在使用这些药物时采取有效的避孕措施。
5. 维生素、矿物质和营养补充剂
相对于药物治疗，使用维生素、矿物质和其他营养补充剂进行偏头痛预防是一种更温和、副作用更少的方法。虽然它们的效力可能不及处方药，但对许多人来说是一个耐受性良好的选择。
- 核黄素（维生素 B2）：有研究表明，每天摄入一定剂量的核黄素可以减少偏头痛的发作频率和严重程度。
ForestLeaf 维他命 B2 400 mg x 90 粒
《核黄素（维生素 B2）的功效、副作用和保健品推荐》
- 镁：作为一种矿物质，镁的补充被认为可以对抗偏头痛，尤其是在那些已知镁缺乏的个体中。
Life Extension 镁胶囊 500mg/100 粒
《镁保健品选购指南｜偏头痛、焦虑、腿抽筋、便秘等》
- 小白菊：也称「MIG-99」，作为一种草药补充剂，小白菊提取物在一些研究中显示出预防偏头痛的潜力。
Nature’s Way 小白菊
380 毫克，180 粒
《小白菊的功效和副作用》
- 辅酶 Q10：一种抗氧化剂，一些研究支持其在减少偏头痛发作频率和强度上的效果。
Doctor’s Best 辅酶 Q10
《辅酶 Q10 的功效、副作用及推荐》
虽然这些补充剂的效果可能与强效处方药不同，但它们通常具有更好的耐受性，副作用较少。患者在选择使用这些补充剂时应与医疗提供者讨论，以确保它们不会与其他药物相互作用或影响现有的健康状况。
6. 神经调节装置
神经调节装置通过使用电流或磁场来调节或改变大脑活动，这种方法为偏头痛患者提供了一种非药物治疗方案。这些装置有的旨在缓解已经开始的偏头痛，有的则用于预防。
- 急性发作治疗装置：这类装置用于缓解偏头痛发作时的症状，帮助减轻疼痛。
- 预防性治疗装置：用于定期使用，旨在降低偏头痛的发作频率和强度。
市场上有几种神经调节装置已经获得了 FDA 的批准，既可以用于治疗急性偏头痛发作，也可以用于预防性治疗，其中一些装置甚至适用于青少年。
- 单脉冲经颅磁刺激器 (sTMS，Single Pulse Transcranial Magnetic Stimulator)： 一种手持设备，通过产生影响大脑电信号的磁脉冲起作用。最初被批准用于治疗有预兆的急性偏头痛，现在也被批准用于预防性偏头痛治疗。
- 经皮迷走神经刺激器（Transcutaneous Vagus Nerve Stimulator）： 一种非侵入性手持工具，利用电刺激靶向颈部迷走神经。它已被批准用于 Episodic Cluster Headache（散发性丛集性头痛）发作的急性治疗以及偏头痛的急性治疗。 2021 年，该设备获准用于 12-17 岁的青少年。
- 经皮眶上神经刺激器（Transcutaneous Supraorbital Neurostimulator）：使用电刺激来刺激眶上神经。该设备可能有助于减少偏头痛发作频率，目前 FDA 批准其用于偏头痛的预防性和急性治疗。
- 非侵入性多通道脑神经调节系统（non-invasive multi-channel brain neuromodulation system）：2021 年 3 月，一种非侵入性多通道脑神经调节系统被批准用于偏头痛的急性治疗。该设备戴在头戴式耳机上，可以刺激头部多个神经。 研究表明它可以减轻疼痛和其他偏头痛相关症状，例如对光线和声音的敏感性。
虽然大多数此类设备都需要处方，但在 2020 年 10 月，FDA 批准了一种非处方销售的神经调节装置。
CEFALY DUAL
美国首个非处方治疗和预防偏头痛的外部三叉神经刺激器 (eTNS) 设备
*本文均为写作时价格
使用神经调节装置的好处有：
- 非药物治疗：为那些寻求非药物治疗选项的患者提供了选择。
- 副作用较少：与药物治疗相比，使用神经调节装置的副作用通常较少。
- 用户友好：许多装置设计便携，易于使用，患者可以根据需要在家中或其他场所使用。
在选择使用任何神经调节装置之前应咨询医生，以确定哪种装置最适合个人的状况，并了解如何正确使用这些设备来达到最佳治疗效果。
7. 肉毒杆菌毒素
OnabotulinumtoxinA，俗称肉毒杆菌毒素或 Botox®，是一种神经毒素，能通过作用于神经系统来提供治疗效果。在偏头痛治疗中，经过纯化的肉毒杆菌毒素以小剂量注射到特定肌肉，可以暂时阻断那些肌肉的收缩。
虽然 Botox®是注射到肌肉中，但它被认为能阻断头部、颈部和肩部神经的疼痛信号，从而减轻偏头痛。注射后的效果可能持续长达 3 个月。
2010 年 10 月，FDA 批准 OnabotulinumtoxinA 用于预防性治疗慢性偏头痛，即那些每月有 15 天或以上头痛发作日的患者。
肉毒杆菌毒素注射主要适用于那些患有慢性偏头痛的人，特别是那些对传统治疗方法无效或不能耐受的患者。治疗通常涉及在头部、颈部和肩部的特定点位进行一系列注射。患者需要定期接受治疗，通常每 3 个月进行一次，以维持疗效。
尽管相对安全，但肉毒杆菌毒素治疗也可能带来一些副作用，包括注射部位的疼痛、肿胀、瘀伤或肌肉无力等。
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